□中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會 鄭雪倩
案例
某市一家醫(yī)療投資公司計劃投資建設一家營利性醫(yī)療機構(gòu)。通過前期市場調(diào)研，該公司計劃利用某公立二級醫(yī)院內(nèi)一片閑置的空地，醫(yī)院以土地出資，投資公司以貨幣、設備等出資，雙方共同建立獨立檢驗中心，對于合作方式、公司出資比例、占股等事宜，雙方都可以商談，唯一的要求是保證檢驗中心的營利性。醫(yī)院方也認為這種合作方式有利于自身發(fā)展，可以增加院內(nèi)檢驗資源，充分利用閑置土地。但這種合作在法律上是否可行呢？《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》對此有什么新的規(guī)定呢？
三種觀點
目前對于公立醫(yī)院與社會力量是否可以合作開展營利性醫(yī)療機構(gòu)，有三種觀點：
第一種，公立醫(yī)院具有公益性屬性，是國家為解決基本醫(yī)療服務而建立的，因此其主要任務是完成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，而不是如何掙錢，所以公立醫(yī)院不能和社會力量舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。
第二種，從法人的角度，公立醫(yī)院是事業(yè)單位，不能與企業(yè)合作舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。企業(yè)和事業(yè)是兩種不同的屬性，事業(yè)單位不是以經(jīng)營活動為目的的單位，而企業(yè)單位主要是從事經(jīng)營活動。
新修改的《民法總則》第七十六條規(guī)定：以取得利潤并分配給股東等出資人為目的成立的法人，為營利法人。營利法人包括有限責任公司、股份有限公司和其他企業(yè)法人等。第八十七條規(guī)定：為公益目的或者其他非營利目的成立，不向出資人、設立人或者會員分配所取得利潤的法人，為非營利法人。非營利法人包括事業(yè)單位、社會團體、基金會、社會服務機構(gòu)等。
根據(jù)目前的法律、法理和國家建制來看，營利性和非營利性法人不能合建形成營利性法人。
公立醫(yī)院一直以來被定位為事業(yè)單位，并具有非營利性屬性，因此不能與社會力量合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，即出現(xiàn)營利性、非營利性混合所有制的股份制醫(yī)院。這不符合《民法總則》的精神，以及國家建制的劃分。非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不宜與營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但雙方可以采用托管、技術(shù)合作、特許經(jīng)營等方式開展合作。
第三種，公立醫(yī)院與社會力量合作共建營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公立醫(yī)院在其中占有股份，所得的分紅可用于公立醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營，同時也促進了營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平提高，是一種新生事物，應該予以支持。
有何區(qū)別
關(guān)于非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，筆者經(jīng)過梳理總結(jié)，二者存在著如下區(qū)別：
設立目的不同 非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有公益性，經(jīng)營目的是向社會提供基本醫(yī)療服務，社會效益是其活動準則；營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營目的是獲得投資回報，利潤最大化，經(jīng)濟效益是其活動準則。
經(jīng)營方式不同 非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受政府領導，國家對其醫(yī)療行為、業(yè)務范圍、服務價格等進行規(guī)定；營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主經(jīng)營、自負盈虧，按照市場需求進行運作。
收益分配方式不同 非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能分紅，收益只能用于自身發(fā)展或回報社會，如環(huán)境改善、設備購買等；營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以分紅，利潤屬于投資者或股東所有。
服務對象不同 非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助政府提供基本醫(yī)療服務；營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供特色醫(yī)療服務或高端醫(yī)療服務。
價格政策不同 非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行國家醫(yī)療服務價格執(zhí)行政策指導價；營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)市場情況自行決定，國家一般不予干預。
因此，基于上述性質(zhì)的不同，如允許政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可能導致部分公立醫(yī)院通過與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)來追求資本回報，不僅違背了政府舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)的初衷，還可能給公立醫(yī)療機構(gòu)和地方政府帶來巨大的潛在法律風險，同時也將造成兩者之間概念、價值體系、社會功能定位的混亂，不利于科學、合理、良性的醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的形成。
明確規(guī)則
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第四十條規(guī)定：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當堅持公益性質(zhì)，所有收支均納入預算管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃合理設置并控制規(guī)模。國家鼓勵政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會力量合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第四十一條規(guī)定：國家采取多種措施，鼓勵和引導社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務、學科建設、人才培養(yǎng)等合作。社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本醫(yī)療保險定點、重點專科建設、科研教學、等級評審、特定醫(yī)療技術(shù)準入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的權(quán)利。社會力量可以選擇設立非營利性或者營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。社會力量舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定享受與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的稅收、財政補助、用地、用水、用電、用氣、用熱等政策，并依法接受監(jiān)督管理。
所以，法律對公立醫(yī)療機構(gòu)與社會力量合辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的禁止性規(guī)定是合理的。相反，二者可以合作辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的觀點尚不成熟，沒有完整的法律依據(jù)支持。
就本案例來說，該醫(yī)院是不可以以土地出資的形式和投資公司辦營利性檢驗中心的。醫(yī)院可以考慮通過融資租賃、分期付款等方式解決資金問題自建檢驗中心。但是，如果有社會力量愿意與醫(yī)院共同建立非營利檢驗中心，這是法律所允許的，也是社會所鼓勵的。醫(yī)院可以考慮。當然，如果投資公司不使用醫(yī)院的土地，自己獨立建立一家檢驗中心，醫(yī)院可以在通過相應的批準后，雙方通過技術(shù)合作、醫(yī)院派人指導或者托管檢驗中心等方式開展合作。（鄭雪倩）
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