今天，補上十問的第一問：問寒熱。
問寒熱，指詢問病人有無怕冷或者發(fā)熱的感覺，寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪的性質(zhì)，陰陽盛衰的重要依據(jù)。
一般寒就是怕冷，是病人的主觀感受。按臨床特點又有惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)、畏寒的差別。
惡風(fēng)，是指病人遇風(fēng)覺冷，避之可緩。店里有一位小朋友就是這種癥狀。
惡寒，是指病人自覺怕冷，雖加衣被或者近火取暖仍不能緩解的癥狀。
寒戰(zhàn)，是指惡寒嚴(yán)重伴有全身發(fā)抖。
畏寒，是指病人自覺怕冷，但添加衣被或近火取暖則能緩解。
熱即發(fā)熱，是指除體溫高于正常外，還包括體溫正常，但患者自覺全身或者某一局部發(fā)熱。病人自覺胸中煩熱，伴手足心發(fā)熱，稱為“五心煩熱”；病人自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)的感覺，稱為“骨蒸發(fā)熱”。
寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機體陰陽盛衰兩個方面。
寒為陰邪，易傷陽氣，所以寒邪致病多見惡寒。
熱為陽邪，其性炎熱，所以熱邪致病多見發(fā)熱。
人體陰陽失調(diào)時，陽盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽虛則寒。所以寒熱是機體陰陽盛衰的外在表現(xiàn)。
臨床上有惡寒發(fā)熱，但寒不熱，但熱不寒，寒熱往來，四種類型。
一、惡寒發(fā)熱
惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時并見的癥狀，多見于外感病的初期，是診斷表癥的重要依據(jù)。外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，肌膚腠理失于溫煦，則惡寒。邪氣外束，腠理閉塞，衛(wèi)陽失宣，則郁而發(fā)熱。
所以外感病中，惡寒是主癥，是發(fā)熱的前奏。外邪襲表，無論是否發(fā)熱，惡寒是必有的癥狀，所以古人說，有一分惡寒，便有一分表證。
“太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”。張仲景在《傷寒論》里講。
“外感則寒熱齊作而無間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊”。
外感惡寒發(fā)熱同時存在，不是外感病，寒熱不是同時存在的。
下邊這些內(nèi)容，可以幫助我們認(rèn)識一些中成藥上的專業(yè)術(shù)語。這樣我們買藥的時候就可以對癥下藥，藥到病除。
1、惡寒重、發(fā)熱輕。風(fēng)寒表證。
2、發(fā)熱重，惡寒輕。風(fēng)熱表證。
3、發(fā)熱輕而惡風(fēng)。傷風(fēng)表證。
傷風(fēng)表癥，寒熱都是患者自己的感覺。所以要多問。
外感表癥的寒熱輕重，不僅與病邪的性質(zhì)有關(guān)，還與邪正的盛衰密切相關(guān)。邪正都很盛，惡寒發(fā)熱都很重。邪輕正衰，惡寒發(fā)熱均較輕。邪盛正衰，則惡寒重而發(fā)熱輕。
所以小孩子高熱，說明邪氣正氣都很盛。發(fā)熱的過程就是一個正邪較量的過程，這也是為什么說孩子發(fā)燒一次，免疫力就可以提高一次，但是前提呢，是不用藥，哪位父母敢等呢，更不要說用西藥去壓制了。
二，但寒不熱。
1、新病惡寒?？梢娪谕飧胁〕跗?，尚未發(fā)熱之時，或者見于寒邪直接侵襲臟腑。例如，病人突然感到惡寒，四肢不溫，或脘腹冷痛，或咳喘痰鳴，屬于里實寒證。但若惡寒嚴(yán)重，伴有全身發(fā)抖，打寒戰(zhàn)，多為邪正劇烈相爭所致，可見于瘟疫、傷寒和瘧疾等疾病。
2、久病畏寒。指病人經(jīng)常怕冷，得溫可緩，屬里虛寒癥，多因陽氣虧虛，形體失于溫煦所致，常伴有四肢不溫，面白舌淡等。
惡寒不但和邪氣有關(guān)，和正氣也有關(guān)。
假如明天要降溫，兩個人都不知道，第二天都少穿了衣服，一個人怕冷發(fā)熱，另一個人不怕冷發(fā)熱，為什么會這樣呢？
體內(nèi)的陽氣不同。
三，但熱不寒。
指病人只感覺發(fā)熱，不覺寒冷或反而惡熱的癥狀，多數(shù)是陽盛或陰虛所致的里熱證。
1、壯熱。39度以上持續(xù)不退，不惡寒反惡熱的癥狀。多屬于里實熱證，多兼面赤，汗多，煩渴飲冷，舌紅苔黃等熱盛癥狀。
2、潮熱。顧名思義，像潮汐一樣有定時的發(fā)熱。
（1) 陽明潮熱：申時下午三到五點，發(fā)熱明顯或熱勢更甚。屬于陽明腑實證。一般多兼有腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)，口渴飲冷，苔黃厚燥。多腸胃燥熱內(nèi)結(jié)所致。就是吃多又消化不良。
（2） 陰虛潮熱：午后或夜間低熱，表現(xiàn)為五心煩熱，或骨蒸發(fā)熱，伴有顴骨紅盜汗，口燥咽干，舌紅少津，屬于陰虛火旺所致。
（3) 濕溫潮熱：午后熱的厲害，或者身體一開始不覺得熱，用手捫一會兒，感覺到燒手，一般還見于身體比較重，舌紅苔黃膩，多因濕熱熱伏所致。
3、微熱。輕微發(fā)熱，一般體溫在37~38度之間，或者只是自己感覺發(fā)熱，又稱低熱。
（1） 氣虛發(fā)熱。長期微熱，勞累則甚，疲乏，少氣，自汗，由于脾虛氣陷， 清陽不升，郁而發(fā)熱。
（2） 陰虛發(fā)熱。長期低熱，五心煩熱盜汗。
（3） 氣郁發(fā)熱。一般因為情志不舒。有微熱，兼胸悶，易燥易怒，氣郁化火所致。
（4） 小兒夏季熱。夏季時長期發(fā)熱，兼有煩渴，多尿，無汗的癥狀，秋天就自愈，多屬氣陰兩虛。
現(xiàn)在成年人很少有高熱的，所以，發(fā)高燒，千萬不要害怕，甚至可以高興一下。
四，寒熱往來。
（1） 無定時。多為傷寒，病邪入少陽，邪正相爭于半表半里所致。
（2） 定時。一般指寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，一日一次或一日兩三次，兼具頭痛，身痛，口渴，多汗，常見于瘧疾。
問寒熱問完了。
愛因斯坦都錯了，所以，我們還是要多學(xué)一點，否則我們根本教不了自己的孩子嗎，省省心，先自救。
