【詩(shī)文集140】周博群抄錄 共六首
2020年8月21日
【十問(wèn)歌】
一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。
五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。
九因脈色察陰陽(yáng)，十從氣味章神見(jiàn)。
見(jiàn)定雖然事不難，也須明哲毋招怨。
【問(wèn)寒熱】
問(wèn)寒熱，是問(wèn)有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。
寒熱，即怕冷，發(fā)熱。怕冷，有兩種。
惡寒，自覺(jué)怕冷，多加衣被，或近火取曖，仍感寒冷不能緩解的。
畏寒，身寒怕冷，加衣覆被，或近火取曖，而寒冷能緩解的。
發(fā)熱，除患者體溫高于正常者外，還包括患者體溫雖正常，
但自覺(jué)全身或某一局部發(fā)熱，如五心發(fā)熱。
寒熱的產(chǎn)生，取決于病邪性質(zhì)，和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰兩方面。
因寒為陰邪，其性清冷，故寒邪致病，多見(jiàn)惡寒。
因熱為陽(yáng)邪，其性炎熱，故熱邪致病，多見(jiàn)發(fā)熱。
陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒。
即寒熱是陰陽(yáng)盛衰的表現(xiàn)，寒為陰象，熱為陽(yáng)征。
寒熱癥狀，四種類(lèi)型。
【問(wèn)寒熱，惡寒發(fā)熱】
惡寒發(fā)熱，即惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，即發(fā)熱的同時(shí)又感到惡寒，
惡寒的同時(shí)又感到發(fā)熱。
多見(jiàn)于外感病的表證階段，三種類(lèi)型。
歷代醫(yī)家，皆將惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)，作為診斷表證的重要依據(jù)。
外感病中，惡寒是主癥，是發(fā)熱的前奏。
其病機(jī)，是外邪侵襲肌膚，衛(wèi)陽(yáng)被遏，正邪抗?fàn)幱诒恚?br>肌表失煦則惡寒，衛(wèi)陽(yáng)失宣則郁而發(fā)熱。
惡寒重發(fā)熱輕，即患者感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱。
是外感風(fēng)寒的特征，主風(fēng)寒表證。
因寒為陰邪，寒邪襲表傷陽(yáng)，故惡寒明顯，
又因寒性凝滯，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)郁閉失宣，故同時(shí)出現(xiàn)輕微發(fā)熱。
發(fā)熱重惡寒輕，即患者感覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)感覺(jué)輕微怕冷。
是外感風(fēng)熱的特征，主風(fēng)熱表證。
因風(fēng)熱皆為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪致病則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱，故發(fā)熱較重，
又因風(fēng)熱襲表，導(dǎo)致腠理開(kāi)泄，故同時(shí)輕微惡寒。
發(fā)熱輕而惡風(fēng)，即患者感覺(jué)輕微發(fā)熱并惡風(fēng)。
惡風(fēng)，即遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩和癥狀，較惡寒輕。
是外感風(fēng)邪的特征，主傷風(fēng)表證。
因風(fēng)性開(kāi)泄，腠理疏松，陽(yáng)氣郁遏不甚，故發(fā)熱惡風(fēng)皆輕。
邪正俱盛者，惡寒發(fā)熱皆較重，邪輕正衰者，惡寒發(fā)熱皆較輕，
邪盛正衰者，多為惡寒重而發(fā)熱輕。
注意，里證也有寒熱并見(jiàn)者，如瘡瘍火毒內(nèi)發(fā)的早期，或釀膿的中期，
或瘡瘍已潰而毒邪未去，正不勝邪的末期，均可出現(xiàn)寒熱并見(jiàn)的癥狀。
【問(wèn)寒熱，但寒不熱】
但寒不熱，即患者只感覺(jué)怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀。
根據(jù)發(fā)病急緩，病程長(zhǎng)短，可分兩種。
新病惡寒， 可見(jiàn)于外感病初起尚未發(fā)熱時(shí)，或是寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò)，
突起惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實(shí)寒證。
多因感受寒邪較重，陽(yáng)氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。
久病畏寒，亦稱(chēng)畏冷，患者經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，為里虛寒證。
多因陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致。
【問(wèn)寒熱，但熱不寒】
但熱不寒，即患者只發(fā)熱不覺(jué)寒冷，或反惡熱，稱(chēng)但熱不寒。
多屬陽(yáng)盛陰虧的里熱證，可分壯熱，潮熱，微熱三種類(lèi)型。
壯熱，即患者高熱即體溫39℃以上，持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。
多因風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，陽(yáng)熱熾盛所致。
多見(jiàn)于外感溫?zé)岵〉年?yáng)明病證，或氣分證階段，屬里實(shí)熱證。
潮熱，即患者發(fā)熱如潮汐，有定時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱更甚，有一定規(guī)律。
外感及內(nèi)傷疾病中皆可見(jiàn)到，分兩種。
日晡潮熱，即常于日晡即申時(shí)下午3-5時(shí)發(fā)熱明顯，且多為高熱，
因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，故又稱(chēng)陽(yáng)明潮熱。
可見(jiàn)口渴飲冷，腹?jié)M而痛，大便秘結(jié)。
午后及夜間潮熱，患者午后發(fā)熱明顯，并有身熱不揚(yáng)，
即肌膚初捫不覺(jué)很熱，但捫之稍久即感灼手，屬濕溫發(fā)熱，系濕郁熱蒸之故。
午后及夜間發(fā)熱，且多為低熱，并表現(xiàn)有五心煩熱，骨蒸發(fā)熱等特點(diǎn)。
屬虛熱證，乃陰虛火旺所致。
微熱，即患者發(fā)熱不高，一般不超過(guò)38℃，或僅自覺(jué)發(fā)熱，也稱(chēng)長(zhǎng)期低熱。
微熱發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病因與病證較復(fù)雜。
如溫病后期，或內(nèi)傷陰虛，氣虛，或情志不舒，或氣郁化火。
小兒夏季熱，是小兒在夏季氣候炎熱時(shí)，長(zhǎng)期低熱不已，至秋涼時(shí)不治自愈。
因小兒氣陰不足，不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。
【問(wèn)寒熱，寒熱往來(lái)】
寒熱往來(lái)，又稱(chēng)往來(lái)寒熱，即惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，其寒時(shí)自覺(jué)寒而不熱，
其熱時(shí)自覺(jué)熱而不寒。
是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的表現(xiàn)，為半表半里證的特征。
可見(jiàn)于少陽(yáng)病，溫病和瘧疾。
寒熱往來(lái)，即發(fā)無(wú)定時(shí)，即患者時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無(wú)時(shí)間規(guī)律。
可見(jiàn)于少陽(yáng)病，主半表半里證。
因外感病邪在半表半里階段，正邪相爭(zhēng)，相持不下，邪氣不能入里，
正氣不能祛邪出外，故惡寒與發(fā)熱交替而作。
寒熱往來(lái)，即發(fā)有定時(shí)，即寒證與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，
或二三日發(fā)作一次，兼頭痛劇烈，口渴，多汗，常見(jiàn)于瘧疾。
因瘧疾伏藏于半表半里，人與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱，
故其寒熱往來(lái)，休作有時(shí)。
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