最近有個網(wǎng)友在網(wǎng)上平臺咨詢，這個病人肺腺癌IB期，腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)2年了，術(shù)后沒有進行任何治療?，F(xiàn)在病人聽說IB期的肺腺癌需要基因檢測，需要靶向治療，否則容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這個病人一再的詢問肺腺癌IB期，到底生存率有多高？術(shù)后不治療會不會影響生存率？
什么是肺腺癌IB期？
首先已經(jīng)確定是肺癌，病理類型是腺癌。按照第八版AJCC分期，IB期是指T2aN0M0，T2a是指腫瘤最大徑＞3cm，≤4cm；或者腫瘤大小＜3cm，但具有以下任何一種情況：累及主支氣管但未及距隆突；累及臟層胸膜；伴有部分或全肺肺炎、肺不張。N0就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0就是沒有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。
非小細(xì)胞肺癌IB期真實生存率如何？
臨床上常用5年生存率來評估腫瘤群體某個分期的預(yù)后。五年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，患者生存5年以上的比例。腫瘤患者如果隨訪5年沒有任何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，那就可以評估為臨床治愈。對于非小細(xì)胞肺癌IB期，2018年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科團隊的數(shù)據(jù)，5年生存率為84.1%。作為國內(nèi)頂尖醫(yī)療團隊，這個數(shù)據(jù)應(yīng)該是高于國內(nèi)平均水平，畢竟涉及到手術(shù)是否規(guī)范、分期是否規(guī)范、術(shù)后治療是否規(guī)范等多個方面。總體來說，肺腺癌IB期5年生存率為80%左右。
肺腺癌IB期到底需不需要術(shù)后輔助治療？
我國2021版CSCO肺癌診療指南指出：IA期非小細(xì)胞肺癌不建議輔助化療，IB期非小細(xì)胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高級別證據(jù)的支持，一般不推薦輔助化療。
美國2021版NCCN指南則指出：推薦具有高危因素的患者“考慮”化療。這個高危因素包括：低于45歲者、分化程度為低分化、術(shù)后病理提示脈管有癌栓、病理提示累及臟層胸膜、淋巴結(jié)檢出數(shù)目過少、近切緣，病理亞型為微乳頭型。
實際上，術(shù)后輔助化療在提高生存率上效果也是比較差強人意的，術(shù)后分期為II~IIIA期的患者及部分有高危因素的1b期患者雖然可以從術(shù)后輔助治療中獲益，但化療僅能降低16%左右的復(fù)發(fā)風(fēng)險，五年總生存率僅提高5%左右。
正因為此，才有了著名的ADAURA研究，這個研究是探索IB~III A期術(shù)后患者化療或不化療之后使用三代靶向藥奧西替尼維持治療，相比較安慰劑組，奧西替尼組顯著提高無疾病生存時間，并降低疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。所以，2021版NCCN指南，奧希替尼首次成為IB-IIIA非小細(xì)胞肺癌EGFR突變患者的術(shù)后輔助治療推薦。2021版CSCO指南也指出，早期EGFR突變肺癌的輔助治療可選擇奧希替尼輔助治療。
總之，肺腺癌IB期根治術(shù)后并不代表完全不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，尤其是具有較多高危因素的患者，術(shù)后進行輔助治療有一定的必要。有EGFR基因突變患者可以考慮化療+靶向治療維持，或者直接靶向治療2～3年。對于沒有EGFR突變，而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素比較多的IB期肺癌患者，術(shù)后建議輔助化療4周期。至于輔助免疫治療，目前沒有大樣本的臨床數(shù)據(jù)支持，暫不建議使用。
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