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     術(shù)后無需任何治療，定期復(fù)查隨訪就行，手術(shù)一個(gè)月復(fù)查，之后一年復(fù)查一次CT。

     包括微浸潤癌，以及浸潤癌的IA1、IA2和IA3，指南均不推薦進(jìn)行術(shù)后輔助治療。

     一些IA分期的病人即便存在高危因素（微乳頭型、實(shí)體型、脈管癌栓、氣腔播散等），也沒有推薦術(shù)后輔助治療，說明獲益不大。

    經(jīng)濟(jì)狀況許可的話，可以行血液MRD檢測(cè)，指導(dǎo)是否需要治療。

     EGFR突變陽性的非小細(xì)胞肺癌患者IB期，術(shù)后可以考慮進(jìn)行奧希替尼的治療，奧希替尼輔助治療3年可使復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低61%。

     EGFR突變陰性的非小細(xì)胞肺癌患者IB期，對(duì)一些存在高危因素（如：低分化腫瘤、臟層胸膜侵犯、脈管侵犯、氣腔內(nèi)播散等）的患者來說，可以在術(shù)后進(jìn)行輔助化療（腺癌：培美曲塞聯(lián)合鉑類，鱗癌：吉西他濱、紫杉類或長春瑞濱聯(lián)合鉑類，化療4周期）。

     EGFR突變陽性的Ⅱ期患者，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行輔助化療，化療4周期后靶向治療維持，藥物可選擇奧希替尼、吉非替尼、厄洛替尼或?？颂婺?，對(duì)于奧西替尼一般建議口服3年，一代靶向藥建議2年。

     EGFR突變陰性II期肺癌，術(shù)后輔助化療4周期（方案同前），超過4周期的化療并不能使患者獲益。輔助化療一般在術(shù)后4~6周開始，最晚不超過術(shù)后3個(gè)月。

    對(duì)ⅢA期EGFR突變陽性的非小細(xì)胞肺癌患者來說，術(shù)后同樣輔助化療4周期，之后序貫靶向藥維持，奧希替尼優(yōu)選，吉非替尼、?？颂婺岷投蚵逄婺嵋彩莻溥x方案。

     之所以優(yōu)先選用奧希替尼，是因?yàn)樗梢允耿笃诘哪X轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低82%。

     III期EGFR突變陰性的非小細(xì)胞肺癌必須術(shù)后輔助化療降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

     PD-L1抑制劑阿替利珠單抗在所有II-IIIA期非小細(xì)胞肺癌人群中，在手術(shù)和化療后作為輔助治療維持，其無病生存期（DFS）均顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善。

     術(shù)后輔助免疫治療會(huì)是一種趨勢(shì)，但目前仍未進(jìn)入指南推薦。是否考慮使用，病人及家屬需要充分與醫(yī)生溝通，權(quán)衡利弊。

     對(duì)于IIIA期肺癌患者，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較大，輔助化療結(jié)束2年內(nèi)3-4個(gè)月隨訪復(fù)查一次，一旦出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高需要提高警惕，影像學(xué)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象時(shí)，及時(shí)按晚期肺癌進(jìn)行治療。

胡洋  同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。