作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 周曉銳

寶媽經(jīng)過十月懷胎后孕育出新生命，本是滿心歡喜的大事，但過幾天發(fā)現(xiàn)寶寶的皮膚出現(xiàn)不同程度地變黃，先是臉和眼睛，漸漸散到手、腳以及全身的皮膚，很多寶爸寶媽為此擔(dān)心受怕，又不知道這是不是什么可怕疾病，應(yīng)該怎么辦，整天焦慮不安……

這種寶寶變黃的情況在醫(yī)學(xué)上叫作新生兒黃疸，是由于新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病。正常成人血清膽紅素低于17μmol/L，當(dāng)超過34μmol/L即可出現(xiàn)黃疸。新生兒，由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)膽紅素超過85μmol/L，就會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。

區(qū)別新生兒黃疸的類型

1、生理性黃疸

新生兒生理性黃疸比較常見。

① 一般情況良好，吃奶、睡覺、大小便均正常。

② 足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，兩周內(nèi)漸漸消退。

③ 早產(chǎn)兒生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，最長需要3～4周消退。

一般不需治療，過幾天就會(huì)自然消退。

2、病理性黃疸

新生兒病理性黃疸的原因較多，常有多種原因同時(shí)存在。

①出現(xiàn)的時(shí)間較早。足月兒在生后24h以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48h以內(nèi)。

②程度較重。血清膽紅素已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日血清膽紅素升高＞85.5μmol/L。

③黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，而且黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

④還伴有吐奶、發(fā)燒、抽搐、嗜睡、大便發(fā)白等表現(xiàn)。

一旦出現(xiàn)病理性黃疸癥狀，父母要及早注意，

及早帶孩子醫(yī)院就診，否則后果會(huì)很嚴(yán)重。

3、母乳性黃疸

是指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后3個(gè)月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高非結(jié)合性膽紅素血癥，但其診斷需要排除其他病理因素，其原因可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平較高，增加肝腸循環(huán)有關(guān)。母乳性黃疸一般不需要治療，停喂母乳3天，黃疸可明顯減輕，但是對(duì)于膽紅素水平較高者仍要密切觀察。

一般在醫(yī)院或社區(qū)中心檢查時(shí)都是經(jīng)皮測(cè)量黃疸值，經(jīng)皮測(cè)量的方法最方便，但是會(huì)有一定范圍內(nèi)的誤差，而抽血檢查的血清膽紅素最準(zhǔn)確。當(dāng)黃疸值很高時(shí)，判斷生理性黃疸還是病理性黃疸，需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)檢查和診斷！

新生兒黃疸該怎么護(hù)理與治療？

1、母乳喂養(yǎng)、喂水

由于寶寶的胎便里含有很多膽黃素，母乳喂養(yǎng)地越早，胎便就會(huì)早排多排。另外，也要喂給寶寶充足的溫水，保證寶寶一天排尿6～8次，便于寶寶在排泄的同時(shí)盡可能地排掉體內(nèi)的膽黃素。

2、曬太陽

利用適當(dāng)?shù)年柟庹丈淇梢允箤殞毱つw內(nèi)的膽紅素的結(jié)構(gòu)變化，有利于黃疸的排出，但是一定要做好皮膚和眼睛的防護(hù)，以防皮膚曬傷或眼睛灼傷。

3、益生菌

益生菌在新生兒黃疸治療中占有重要的地位，比如媽咪愛，參與膽汁代謝減少膽紅素肝腸循環(huán)，促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄，可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間。不過益生菌的療效慢，時(shí)間久。

4、照藍(lán)光

假如是病理性黃疸，寶寶就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行住院照藍(lán)光，必須在保溫箱中進(jìn)行照藍(lán)光的治療，光照時(shí)間根據(jù)病情決定，一般的情況照24～48小時(shí)即可獲得滿意療效。

不推薦使用茵梔黃治療黃疸

很多寶爸寶媽盲目聽說茵梔黃可治療黃疸，但缺乏對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)。我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布了茵梔黃注射液是新生兒、嬰幼兒禁用，而茵梔黃口服液雖然對(duì)黃疸有一定治療作用，但是寶寶服用后會(huì)刺激腸道，大便會(huì)變稀且顏色變深，有的會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，非常容易刺激臀部皮膚出現(xiàn)尿布疹。

所以如果是生理性黃疸，不需要口服茵梔黃。

如果母乳引起的黃疸，更加不需要口服茵梔黃。

如果是病理性黃疸，黃疸值非常高的需要照藍(lán)光治療。

有黃疸會(huì)影響接種疫苗嗎？

很多寶爸寶媽十分煩惱寶寶因黃疸不能接種疫苗，其實(shí)不用過于擔(dān)心。生理性黃疸并不影響疫苗接種，但是有的社區(qū)中心要求寶寶的黃疸值的平均值在7或者5.5以下才能接種疫苗。這是當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N中心的政策規(guī)定，但實(shí)際上低于221μmol/L的生理性黃疸都不影響疫苗接種。如果需要延遲接種也不需要擔(dān)心，因?yàn)檠舆t接種疫苗本身影響不大。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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