外科好多門診短小手術(shù)是在局麻下進(jìn)行的，需要外科醫(yī)生自己操作，由于對于藥物的認(rèn)識不足及操作的不規(guī)范，有時候會造成嚴(yán)重的后果。
最近在術(shù)前訪視時，我詢問患者有什么過敏的藥物嗎？患者思索了一會兒和我說她對利多卡因過敏，說有一回去拔牙，牙醫(yī)給她口腔注射了利多卡因后，她感覺到天旋地轉(zhuǎn)，耳朵嗡嗡作響，詢問外科大夫后，告訴她是對局麻藥物過敏。對麻醉藥物有一定認(rèn)識的人，估計都應(yīng)該明白患者發(fā)生了什么？其實是外科醫(yī)生誤將局麻藥利多卡因注入到靜脈中，導(dǎo)致的局麻藥中毒反應(yīng)。
今天，我們聊聊局麻這件簡單的小事，聊一聊規(guī)范的局麻應(yīng)該怎么做？
①芳酸酯類：普魯卡因，苯佐卡因，奧布卡因，丁卡因。
②酰胺類：利多卡因（作用比普魯卡因更強(qiáng)，作用時間延長1倍，穿透性，擴(kuò)散性強(qiáng)，為臨床常用的局麻藥）。
③氨基醚類：普莫卡因（其麻醉作用較為持久）。
④氨基酮類：達(dá)克羅寧。
①應(yīng)當(dāng)掌握「一針技術(shù)」，即先在手術(shù)切口的一端行皮內(nèi)注射，形成桔皮樣皮丘，然后從皮丘邊緣進(jìn)針形成第二個皮丘，如此重復(fù)，沿切口形成一條皮丘帶。
②若需要向周圍或深層部位浸潤，也應(yīng)該從已經(jīng)浸潤過的組織進(jìn)針，以減少患者多次穿刺的疼痛。
③注藥時應(yīng)適當(dāng)加壓，使藥液在組織內(nèi)形成張力性浸潤，與神經(jīng)末梢充分接觸，增強(qiáng)麻醉效果。
④為了浸潤阻滯效果確切，可在手術(shù)中浸潤一層切開一層。這樣可延長局麻作用時間和減少單位時間內(nèi)局麻藥用量。
⑤每次注藥前應(yīng)回抽，以免血管內(nèi)注藥發(fā)生中毒反應(yīng)（前面講到的案例就應(yīng)該是外科醫(yī)生沒有回抽所致）。
⑥穿刺針進(jìn)針應(yīng)慢，改變進(jìn)針方向時應(yīng)先后退穿刺針至皮下，以避免穿刺針彎曲或折斷。
⑦每次注藥量不要超過極量，以免中毒。
以常用的利多卡因為例，說明書上標(biāo)注：
①表面麻醉
成人常用量：注射給藥時一次量不超過4.5 mg/kg（不用腎上腺素）或每7 mg/kg（用1:200 000濃度的腎上腺素）。
但是麻醉專業(yè)書籍標(biāo)注利多卡因局部浸潤的極量是400~500 mg（單次），不得不說成人用量尚且如此混亂，小兒更是干脆沒有標(biāo)明用量，沒有麻醉專業(yè)知識，切忌用大量，如果患者無法忍受還是改由專業(yè)麻醉醫(yī)生接受比較穩(wěn)妥。
②感染及惡性腫瘤部位不應(yīng)局部浸潤麻醉，以免擴(kuò)散。
局麻藥本身安全性高，用藥安全劑量閾值也比較高，平時規(guī)范操作就基本能避免局麻藥中毒的發(fā)生。
局麻藥中毒反應(yīng)是指血液中局麻藥的濃度超過一定水平而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和心血管系統(tǒng)（CVS）的異常反應(yīng)，所以掌握局麻藥物極量很重要。
①在CNS方面，局麻藥毒性反應(yīng)表現(xiàn)：
患者常有嗜睡、眩暈、多語、唇舌麻木、寒戰(zhàn)、耳鳴、驚恐不定、定向障礙、燥動等癥狀。也有的患者無上述癥狀而神志突然消失，相繼出現(xiàn)面部和四肢的肌肉震顫，繼而發(fā)生抽搐或驚厥?；颊咝穆试隹?、血壓上升，同時可因呼吸肌痙攣、缺氧導(dǎo)致呼吸心跳停止而致死。
②在CVS方面，局麻藥毒性反應(yīng)表現(xiàn)：
為心臟快傳導(dǎo)組織浦肯野氏纖維和心肌組織的去極化速率減慢，抑制心肌收縮力，使心輸出量減少，血壓下降。當(dāng)血藥濃度極高時，可使外圍血管舒張，房室傳導(dǎo)阻滯，心率緩慢甚至心搏驟停。
由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續(xù)時間多不超過1分鐘。
①發(fā)生驚厥時要注意保護(hù)患者，避免發(fā)生意外的損傷。
②吸氧，并進(jìn)行輔助或控制呼吸。
③開放靜脈輸液，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。
④可靜脈注射地西泮2.5~5.0 mg或其他快速巴比妥藥物，但勿應(yīng)用過量以免發(fā)生呼吸抑制。
⑤癥狀嚴(yán)重者尋求麻醉科的幫助。
來源：醫(yī)學(xué)界外科頻道
