作者｜安徽省宿州市埇橋區(qū)南關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 胡建芳
高血壓是臨床多發(fā)病、常見病之一，嚴(yán)重威脅國民健康，為減少高血壓帶來的各種危害，國家把高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
筆者在長期的基層慢性病管理過程中，經(jīng)常會遇到對高血壓各種各樣的認(rèn)識誤區(qū)，從而導(dǎo)致中國高血壓發(fā)病的“三高”即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，另外與之相對的是“三低”即知曉率、治療率、控制率低。
這種現(xiàn)象說明基層公衛(wèi)人的使命依然任重而道遠(yuǎn)，以下常見的高血壓防治誤區(qū)，萬萬要不得！
誤區(qū)1：個人主觀沒感覺，不用吃藥！
大多數(shù)早期高血壓患者沒有明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，才有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、頸背部肌肉酸痛等癥狀，筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)有不少患者即使血壓高到180/110mmHg，甚至更高都沒有任何不適癥狀，這種情況反而更危險。
即使沒有癥狀，持續(xù)的高血壓也會對心、腦、腎等靶器官造成嚴(yán)重?fù)p害。專家表示，高血壓需早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦診斷為高血壓，就應(yīng)積極干預(yù)治療。
早期高血壓患者如果經(jīng)過干預(yù)，改變生活方式后血壓恢復(fù)正常，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥或停藥。
誤區(qū)2：一旦吃藥會“上癮”，還有副作用！
經(jīng)常遇到高血壓患者拒服藥的理由之一“一旦吃藥會‘上癮’，而且還有副作用”，降壓藥屬于非成癮性藥物，和高血壓對機(jī)體及靶器官造成的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。
一旦確診為高血壓的患者，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理規(guī)律使用降壓藥，切忌隨意停藥減藥，防止血壓大幅度波動，對機(jī)體造成更大的傷害。
誤區(qū)3：血壓高時吃藥
血壓正常停藥，不用堅持！
有些患者認(rèn)為血壓高時再服藥，一旦血壓正常就停藥。高血壓是慢性終身性疾病，通常需要長期甚至終身服藥來控制血壓。
停藥后血壓波動幅度過大會增加心梗、腦梗等并發(fā)癥發(fā)生。降壓藥的作用不僅是降血壓，還有維持血壓平穩(wěn)，避免更多臟器傷害。
誤區(qū)4：盲目跟風(fēng)用藥
筆者在高血壓患者隨訪管理中也發(fā)現(xiàn)有些患者聽別人介紹說某某降壓藥效果好便擅自更換藥物，盲目跟風(fēng)。
高血壓病因復(fù)雜，臨床有很多分型分級，每個人身體素質(zhì)以及基礎(chǔ)疾病都不相同，照搬他人經(jīng)驗，跟風(fēng)吃藥易產(chǎn)生用藥安全風(fēng)險。高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下堅持藥物治療，還要調(diào)整飲食、少吃鹽、控制體重、戒煙限酒、放松心情。
誤區(qū)5：發(fā)現(xiàn)血壓過高，快速降到正常
一般情況下，血壓是緩慢升高的，所以降壓過程也要平穩(wěn)。即使高血壓急癥也不可快速降壓，以免引起腦灌注不足等意外發(fā)生。
誤區(qū)6：根據(jù)偶測血壓值來判斷高血壓
在高血壓篩查中發(fā)現(xiàn)，有些居民測一次血壓高，就認(rèn)定自己是高血壓，這是不對的。判斷是否患上高血壓，不能以在門診或家里偶爾測得一兩次血壓偏高為準(zhǔn)。
確診標(biāo)準(zhǔn)為，連續(xù)測量非同日的3次血壓值，若均高于140/90毫米汞柱，才判斷為高血壓。
誤區(qū)7：血壓控制越低越好
血壓是保持身體器官灌注的動力來源，血壓短時間內(nèi)降得很低，超過自我調(diào)控能力限值后，將會降低重要臟器的血液灌注，引起腦血栓等不良事件的發(fā)生。
理想血壓的高壓值應(yīng)在110~140毫米汞柱，低壓值在70~90毫米汞柱之間，緩慢降壓才能減少不良事件發(fā)生。
誤區(qū)8：新藥貴藥效果好，頻繁換藥
有些患者盲目推崇新藥貴藥，主觀認(rèn)為藥價和藥效成正比。
選擇一組適當(dāng)、理想的降壓藥物并不容易，需要長時間的觀察和驗證。只要能保持血壓穩(wěn)定不波動，且沒有明顯副作用，藥品品質(zhì)有保證，就應(yīng)堅持服用。
誤區(qū)9：長時間一味服藥而不定期到醫(yī)院檢查
服用藥物治療一段時間后，即使血壓穩(wěn)定，也應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，觀察藥物是否產(chǎn)生副作用，對心、腦、腎等靶器官是否產(chǎn)生不良影響或藥量是否相對不足。
誤區(qū)10：開始不能用“好藥”
否則病情嚴(yán)重時無藥可用
降壓藥不會出現(xiàn)耐藥情況。目前，臨床公認(rèn)高血壓患者治療的“好藥”是指長效降壓藥，即口服一次，降壓作用持續(xù) 24 小時以上。
短效降壓藥物通常只用于突發(fā)性血壓增高，作用時間短，長期用藥易引起血壓波動。
建議患者根據(jù)個體情況，咨詢醫(yī)生選擇合適的長效降壓藥，避免降壓過猛。
誤區(qū)11：盲目依賴藥物，忽視生活方式改善
部分高血壓患者認(rèn)為，得了高血壓只要長期、規(guī)律服藥就行了，高鹽飲食、超重肥胖、吸煙飲酒、不運(yùn)動等不健康的生活方式往往不被重視。
其實藥物治療必須建立在健康的生活方式基礎(chǔ)上，二者缺一不可，2017國家基層高血壓防治指南指出，每日食鹽控制在6克之內(nèi)收縮壓可下降2～8mmHg，減重10Kg收縮壓下降5～20mmHg，每周5～7次中等強(qiáng)度運(yùn)動，每次運(yùn)動時間30分鐘，收縮壓下降4～9 mmHg。
由此可見，如果不良生活方式不加以控制，藥物再好降壓效果也不理想。
當(dāng)前，我國高血壓患病人群龐大，其嚴(yán)重并發(fā)癥和高致殘致死率，已成為家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，管理水平高低直接影響我國未來心血管疾病發(fā)展趨勢，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目把高血壓患者納入管理，旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率、減少延緩并發(fā)癥，以達(dá)到降低病死率、致殘率，提高人民群眾生活質(zhì)量的最終目的。
基層醫(yī)務(wù)工作者在日常的高血壓患者健康管理過程中，對發(fā)現(xiàn)的各種防治誤區(qū)應(yīng)運(yùn)用專業(yè)的知識理論，協(xié)助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，真正實現(xiàn)“戰(zhàn)勝高血壓，從社區(qū)做起”！
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