作者：胡獻(xiàn)國
【典型案例】
首診：張某，男，60歲?；颊咭颉昂钩霎惓０肽?，加劇一周”來診?；颊咦栽V半年來時出汗，出汗無明顯規(guī)律性，無論天熱酷暑，或三九天寒，吃飯、睡覺、運(yùn)動時即見。曾先后在多家醫(yī)院求診，診斷為“植物神經(jīng)功能失調(diào)”，予調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、收斂止汗等中西藥口服治療，患者出汗仍作，近一周來，患者出汗加劇，乃來求診。
查患者汗出，以頭面部及胸前為甚，伴腰膝酸軟，性欲下降，頭暈?zāi)垦＃募率?，五心煩熱，咽干顴紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。實驗室檢查：患者肝腎功能、甲功、血常規(guī)、血沉、抗鏈球菌“O”、血脂、血糖正常范圍。X線胸片、心電圖無異常。
診斷：汗病。
病機(jī)：肝腎陰虛。
治則：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰清熱，止汗。
治療：杞菊地黃湯加味，藥取枸杞子、菊花、熟地、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、牡丹皮、龜膠（另煎兌入）、魚鰾膠（另煎兌入）、鱉甲膠（另煎兌入）、百合各10克，桑葉15克，水煎服，每日1劑。
二診：患者服藥一周后頭暈?zāi)垦p輕，精神轉(zhuǎn)佳，睡眠安穩(wěn)，但出汗仍見。續(xù)以上藥去桑葉口服治療。另將桑葉烘干研細(xì)，每次10克，每日3次，米湯送服。
三診：患者續(xù)以上方口服、桑葉米湯送服治療一周，患者出汗?jié)u止，頭眩諸癥消失。續(xù)以上方治療一周，患者自覺諸癥消失，睡眠安穩(wěn)，食飲正常。囑患者繼服杞菊地黃丸，每次10克，每日2次。隨訪半年，患者末見異常。
【診療體會】
汗證是指陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開閹不利而引起汗液外泄的病證。根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗等，臨床以自汗、盜汗多見。中醫(yī)認(rèn)為，肺氣不足，肌表疏松，衛(wèi)外不固，腠理開泄，或陰液不足，虛火內(nèi)擾，心液不藏，皆可發(fā)生汗癥。故前人有“自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛”之說，其時時汗出，動則益甚者為自汗，睡中汗出，醒來即止者為盜汗，亦稱為寢汗。
本病患者年已花甲，肝腎不足，陰液虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄，故見汗出異常。肝腎虧虛，虛火上炎，故見頭暈?zāi)垦＃募率?，五心煩熱，咽干顴紅。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故見腰膝酸軟。腎藏精，主發(fā)育與生殖，以維持正常性功能。肝腎虧虛，精血不足，故見性欲下降。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，亦為肝腎陰虛之征。當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰清熱，止汗為治。方用杞菊地黃湯滋補(bǔ)肝腎，三膠補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰清熱。桑葉為止汗妙品，故加桑葉清熱止汗。
續(xù)診時雖頭暈?zāi)垦p輕，但出汗仍見，故仍以原方去桑葉口服，將桑葉研細(xì)，米湯送服。肝腎得補(bǔ)，陰回火平，故汗可止，諸癥消失。繼以杞菊地黃丸口服鞏固療效而收全功。
桑葉止汗，正如明代《醫(yī)學(xué)入門》所言：“遍身汗出，乘露采(桑)葉，焙為末，空心米飲下”。明末清初的名醫(yī)傅青主，尤擅長以桑葉止汗，他擬定的“止汗神丹”、“遏汗丸”、“止汗定神丹”等方中，均選用桑葉為止汗藥，并將桑葉譽(yù)為“收汗之妙品”。
本病例中“桑葉研細(xì)，米湯送服”中的桑葉研細(xì)，即中藥炮制，為中醫(yī)適宜技術(shù)之一，也為中醫(yī)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一。
【療法評析】
炮制，古代稱為炮炙、修治、修事等，是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包括對原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。一般來講，按照不同的藥性和治療要求而有多種炮制方法，有些藥材的炮制還要加用適宜的輔料，并且注意操作技術(shù)和講究火候。
正如前人所說“不及則功效難求，太過則性味反失”。炮制是否得當(dāng)，直接關(guān)系藥效，而少數(shù)毒性和烈性藥物的合理炮制，更是確保用藥安全的重要措施。藥物炮制法的應(yīng)用與發(fā)展，已有很悠久的歷史，方法多樣，內(nèi)容豐富。
現(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗的基礎(chǔ)上有了很大的發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前實際應(yīng)用情況，可分為五大類型。
1．修制：修制是最簡單的一種炮制方法，也可以說是多種藥物進(jìn)行炮制的準(zhǔn)備階段，主要通過修治，以除去雜質(zhì)，并將大塊段變?yōu)樾K小段，便于再加工。修制的方法包括揀、摘、揉、擦、磨、刷，刮、鎊、刨、剝、切、搗、敲，碾、簸、籮、篩、劈、鋸、扎、榨等項目。
2．水制：將藥材用水洗、浸泡等方法加以處理，稱水制法，其目的是使藥物達(dá)到潔凈（除去雜質(zhì)、異物、非藥用的鹽分、泥沙、穢惡氣味等），使植物類藥物變軟，便于切片；使礦物類藥物質(zhì)地純凈，細(xì)膩、同時能降低毒性、減少副作用。水制法包括洗，淘、浸、潤、漬、腌、提、水飛等項目。
3．火制：凡將藥材直接或間接（或加入其他輔料）放置火上加熱處理的方法，統(tǒng)稱為火制法，本法使用廣泛，其目的是把質(zhì)地堅硬的藥物，使之脆、酥后便于制劑，使不易煎出有效成分的藥物容易發(fā)揮藥效，防止藥物的霉蛀。
此外，尚有少數(shù)藥物有毒或藥性猛烈者，火制后可降低或消除毒性和副作用。火制法的適用范圍雖廣，然某些芳香性藥物如薄荷，香薷、白蔻仁、砂仁等不能應(yīng)用，火制會使芳香的有效成分揮發(fā)，損失藥效。礦物中的雄黃、朱砂不能火制，見火后便會使有毒成分砷、汞分解，加劇毒性。根據(jù)藥物的性質(zhì)，以及臨床的需要，使藥物干燥、酥松、焦黃或炭化，主要采用炒（炙）煨、炮、煅、煉、烘、焙、烤、燎等火制方法。
4．水火共制：凡將藥物通過水、火共同加熱，由生變熱，由硬變軟，由堅變酥，以改變性能，減低毒性和烈性，增強(qiáng)療效，同時也起矯味作用的制法，統(tǒng)稱水火共制法。本法包括蒸、煮、蟬等。
5．其他制法：除上述四類以外的一些特殊制法，均概括于此類。常用的有制霜（如巴豆霜、千金子霜、蔞仁霜、蘇子霜等）、發(fā)酵（如六神曲、半夏曲、豆豉等）、發(fā)芽（如谷芽、麥芽、大豆卷等）、染衣（如朱砂拌茯苓、茯神、朱砂拌燈芯、青黛拌燈芯，稱朱茯苓、朱茯神、朱燈芯、黛燈芯）等。
藥物經(jīng)炮制后，多在藥名前冠以“炮制”名，如炙甘草、水飛滑石、酒大黃、焦白術(shù)、煅龍骨、鹽知母、血余炭、法半夏、煨葛根、炮干姜、朱茯苓、巴豆霜等。
中藥炮制的目的，再于降低或消除藥物的毒性或副作用、改變或緩和藥性、增強(qiáng)藥物療效、改變或增強(qiáng)藥物的作用部位和趨向、便于調(diào)劑和制劑、利于儲藏和保存藥效、矯嗅矯味，便于服用、提高藥物凈度，確保藥用質(zhì)量。
聯(lián)系客服
