作者：石民
編輯：初夏
天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，咳嗽的患兒也多了起來，一些患兒家長為了省事，經(jīng)常會自主選擇一些止咳化痰藥物給患兒服用，這種做法是不科學(xué)、不安全的。臨床中，應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)、咳嗽原因和癥狀不同，選用不同的止咳藥。
平常說的止咳藥，實際上包括鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和平喘藥三類，不同類型的止咳藥有不同的用法。
由感冒引起的咳嗽，是由于上呼吸道炎癥的刺激，因而用鎮(zhèn)咳藥將咳嗽止住對疾病痊愈有好處。但當(dāng)患兒患有氣管炎時，呼吸道存有大量痰液，這時候如果用鎮(zhèn)咳藥，可能會因咳嗽停止將痰留于呼吸道內(nèi)，使炎癥擴散，一般應(yīng)選擇祛痰藥。
祛痰藥可選擇氨溴索（如沐舒坦、伊諾舒）、溴己新、氯化銨、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈創(chuàng)木酚甘油醚（如艾舒）、氨溴特羅、桃金娘油等。小兒咳嗽選擇兼有祛痰作用的鎮(zhèn)咳藥更合適。
如果由哮喘引起的咳嗽，光用鎮(zhèn)咳祛痰藥并不能解決問題，還應(yīng)從“治本”這個角度出發(fā)，選用平喘藥治療哮喘所引起的支氣管平滑肌痙攣問題。
使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)警惕成癮性
鎮(zhèn)咳藥根據(jù)其作用機制，可分為中樞性、外周性和兼性鎮(zhèn)咳藥。其中，中樞性鎮(zhèn)咳藥應(yīng)慎用，其原因是有些中樞性鎮(zhèn)咳藥具有成癮性。
中樞性鎮(zhèn)咳藥對延腦中樞具有抑制作用，可分為成癮性和非成癮性鎮(zhèn)咳藥。成癮性鎮(zhèn)咳藥包括可待因、福爾可定，鎮(zhèn)咳效果強，臨床應(yīng)用受到限制；非成癮性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、右啡烷，幾乎沒有成癮性，臨床應(yīng)用廣泛。小兒不適合使用成癮性的中樞性鎮(zhèn)咳藥。
外周性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑，雖無成癮性，但因鎮(zhèn)咳作用較強，偶爾會出現(xiàn)口干、便秘、嗜睡、頭暈和食欲不振等。此類藥物有那可丁、莫吉司坦、苯佐那酯。
兼性鎮(zhèn)咳藥兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥的特點，包括苯丙哌林、噴托維林。無成癮性，鎮(zhèn)咳作用強。
有些患兒家長看到小兒咳嗽，怕咳出了肺炎，馬上就給孩子吃止咳、化痰藥。其實，小兒偶爾咳嗽無需用藥，因為有時候咳嗽并不是生病的表現(xiàn)，而是一種正常的生理反射，是機體的一種防御機制，偶爾咳嗽有可能是嗆到了異物，如風(fēng)、空氣中的粉塵。此時，咳嗽可以協(xié)助機體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸道通暢。
咳嗽，對癥下藥才安全、有效
由于中成藥副作用相對較小，有些基層醫(yī)生經(jīng)常選用中成藥治療咳嗽，中成藥用藥同樣也不能“亂點鴛鴦譜”，因為各種類型的咳嗽有不同的表現(xiàn)，應(yīng)選用不同的中成藥。
風(fēng)寒咳嗽：干咳，晚間多見。痰色白稀薄，鼻塞，流清涕，咽喉癢，口不干，舌淡苔胖。治療宜散寒宣肺，中成藥有通宣理肺丸、桔紅丸等。
風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃黏稠，口干咽痛，舌紅苔黃。治療宜疏風(fēng)肅肺，中成藥有急支糖漿、小兒咳喘寧糖漿、銀黃口服液等。
氣虛咳嗽：咳嗽無力，痰白清稀，氣短懶言，面色白。以兒童和老年人多見，治療宜補肺止咳，中成藥有兒康寧、四君子合劑。
陰虛咳嗽：特點是干咳少痰，咳久不愈，常伴形體消瘦、口干咽燥、手足心熱等癥。治療宜滋陰潤肺止咳，中成藥有養(yǎng)陰清肺丸、念慈庵川貝枇杷膏等。
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