膽囊結石是最常見的膽道系統(tǒng)疾病，是指發(fā)生于膽囊內(nèi)的結石，可合并膽囊炎，是急腹癥的常見病因。根據(jù)結石的化學成分，通?？煞譃槟懝檀冀Y石、膽色素結石和混合性結石三類，其中以膽固醇結石最多見。膽囊結石患者可無不適癥狀，或有右上腹不適、消化不良、厭油膩等癥狀。當膽囊結石嵌頓或合并急性膽囊炎時，可出現(xiàn)膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，放射至右肩或后背，可驟然發(fā)作又驟然消失，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時?？砂榘l(fā)熱、白細胞升高或輕度黃疸等。
First
01
典型的膽囊結石
表現(xiàn)為膽囊內(nèi)一個或多個強回聲團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動（圖1），同時具備上述表現(xiàn)即可明確診斷。
圖1 典型膽囊結石聲像圖
膽囊腔內(nèi)強回聲團，后伴聲影，改變體位可以移動
second
02
不典型的膽囊結石
(1)
充滿型結石：膽囊腔的無回聲區(qū)消失或膽囊正常輪廓消失，膽囊區(qū)可見一條局限性弧形或半月狀強回聲帶，邊界清晰或模糊，其后伴有較寬聲影，膽囊后壁不顯示。增厚的膽囊前壁呈弱回聲包繞強回聲的結石，其后方伴有聲影，簡稱囊壁（wall）-結石（echo）-聲影（shadow）三合征（WES征）（圖2）。
圖2 膽囊充滿型結石聲像圖
表現(xiàn)為 WES 征，即膽囊壁-結石-聲影
（2）
泥沙型結石：多為膽色素，質地松軟，呈泥沙樣，聲像圖表現(xiàn)為膽囊外形多正常，膽囊腔內(nèi)泥沙樣或碎小結石沉積在膽囊后壁呈強回聲帶，后方伴較寬聲影，改變體位可移動變形，當顆粒小而少時，僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙呈鋸齒狀，回聲增強，伴弱聲影，此時應改變體位多切面觀察以鑒別（圖3）。
圖3 泥沙型結石聲像圖
膽囊腔內(nèi)可見沿后壁堆積的高回聲帶，后伴聲影
（3）
膽囊頸部結石：位于膽囊頸管內(nèi)，有膽汁襯托時容易發(fā)現(xiàn)，橫切面表現(xiàn)為“靶環(huán)”征； 無膽汁襯托時容易漏診，尤其是嵌頓時結石緊貼囊壁，強回聲團顯示不清，但頸部后方聲影可顯示（圖4）。嵌頓時多合并膽囊腫大和膽泥形成，因此，在發(fā)現(xiàn)這種情況時應注意觀察頸部有無結石，可采用左側臥位，使肝臟及膽囊向右前移位，膽囊頸部拉長，便于從右肋緣下借助肝窗掃查膽囊及頸部，也有利于結石向體部方向移動。另外，可借助脂餐試驗，了解頸部是否阻塞。
圖4 膽囊頸部結石聲像圖
膽囊頸部可見強回聲團（箭頭所指），后伴聲影
（4）
膽囊壁內(nèi)結石：膽囊壁可增厚，內(nèi)壁毛糙，可見單個或多個附壁點狀強回聲，后方因出現(xiàn)多重反射而呈“彗星尾”征或“快閃偽像”，改變體位不移動（圖5）。有時點狀強回聲不明顯，掃查時發(fā)現(xiàn)“彗星尾”征后仔細觀察才發(fā)現(xiàn)膽囊壁的點狀強回聲。
圖5 膽囊壁內(nèi)結石聲像圖
膽囊壁毛糙，可見附壁點狀強回聲，后伴“彗星尾”征
（5）
Mirizzi 綜合征：多發(fā)生于膽囊管和肝總管并行的情況下。結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管引起 膽囊炎，壓迫肝總管造成部分梗阻，梗阻以上的膽管擴張（圖6）。超聲聲像圖表現(xiàn)為頸部或膽囊管可見強回聲結石，后方伴聲影，膽囊腫大，或者因慢性膽囊炎反復發(fā)作導致膽囊萎縮，膽囊壁明顯增厚。肝內(nèi)膽管及上段肝外膽管擴張，膽總管中下段管徑正常。
圖6 Mirizzi 綜合征示意圖
A. 膽囊管和肝總管并行，結石嵌頓在膽囊頸部，膽囊壁局部受壓增厚，壓迫肝總管造成梗阻以上的膽管擴張；B. 膽囊管和肝總管并行， 結石嵌頓在膽囊頸部并壓迫肝總管，膽囊壁局部受壓增厚，梗阻以上的膽管擴張；C. 結石嵌頓在膽囊頸部并壓迫肝總管（細箭頭所指）， 膽囊壁局部受壓增厚（粗箭頭所指），梗阻以上的膽管輕度擴張
本文摘自陳智毅主編《實用超聲診療規(guī)范》
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