癥狀

膽囊結(jié)石有哪些分類？

按照結(jié)石的化學(xué)成分可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類。

大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。

膽囊結(jié)石會(huì)引起膽囊癌變嗎？

膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽管后還可以引起膽囊的急性炎癥或嚴(yán)重膽道感染。

結(jié)石對(duì)膽囊粘膜的慢性刺激有可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，目前報(bào)道膽囊癌的發(fā)生率達(dá) 1%～2%。

膽囊結(jié)石的臨床癥狀有哪些？

一般膽囊結(jié)石在早期通常沒(méi)有明顯癥狀，被稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。

部分病人進(jìn)食過(guò)量或吃高脂食物、工作緊張休息不好時(shí)出現(xiàn)上腹或右上腹隱痛，或者有飽脹不適，噯氣、呃逆（打嗝），易被誤認(rèn)為是胃病而沒(méi)有及時(shí)就診。

膽囊內(nèi)的小結(jié)石若嵌頓于膽囊頸部，可引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛，右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有惡心、嘔吐。尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時(shí)由于體位改變，可以使疼痛癥狀加劇。少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生黃疸，一般較輕。

膽囊結(jié)石的并發(fā)癥有哪些？

膽囊結(jié)石和膽囊炎、膽管炎、膽囊癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。膽囊長(zhǎng)期受慢性炎癥和膽囊結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。膽囊結(jié)石經(jīng)膽道排入膽管引起繼發(fā)性膽管結(jié)石以及黃疸、膽源性胰腺炎等。嚴(yán)重的膽囊結(jié)石還可以引起全身繼發(fā)性感染。

病因

為什么會(huì)得膽囊結(jié)石？

膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長(zhǎng)的年齡、女性、種族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱量飲食、長(zhǎng)時(shí)間禁食、某些藥物（如頭孢曲松、降脂藥、口服避孕藥）、快速體重喪失、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合術(shù)后、肝硬化等。具體形成原因至今尚未完全清楚。

女性更容易得膽囊結(jié)石嗎？膽囊結(jié)石發(fā)病有沒(méi)有性別差異？

超聲診斷調(diào)查結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石男女發(fā)病之比約為 1∶2。女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。

懷孕的時(shí)候容易得膽結(jié)石嗎？

妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；而妊娠期的膽囊排空緩慢；孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。

膽囊結(jié)石發(fā)病與飲食因素有必然關(guān)系嗎？

飲食習(xí)慣是影響膽囊結(jié)石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱量食物者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度，膽固醇一旦析出就形成了膽囊結(jié)石。

膽囊息肉和膽囊結(jié)石有聯(lián)系嗎？

膽囊結(jié)石與息肉是完全不同的兩種疾病，息肉是膽囊壁上又長(zhǎng)了贅生物，多與炎癥刺激有關(guān), 一般固定不可以活動(dòng)。結(jié)石是由于膽汁成分的原因造成了沉積日久形成的，可以在膽囊內(nèi)活動(dòng)。他們相對(duì)來(lái)說(shuō)有一定的關(guān)聯(lián)性，也有一定的因果性，如結(jié)石長(zhǎng)期刺激產(chǎn)生炎癥就可出現(xiàn)息肉。

診斷

膽囊結(jié)石可能會(huì)被誤認(rèn)為什么疾??？怎么區(qū)分？

急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。

消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈?，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。

慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時(shí)，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)。一般使用 B 超和肝功化驗(yàn)就可以區(qū)分。

膽結(jié)石有哪些檢查方法？

B 型超聲掃描（ B 超）和電子計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描（ CT ）是臨床上應(yīng)用得最多的兩種方法，以價(jià)廉的 B 超為首選，輔以 CT 的檢查程序，已被公認(rèn)為診斷膽結(jié)石的最佳選擇。

治療

無(wú)癥狀膽囊結(jié)石無(wú)需盡早處理嗎？

對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，定期做 B 超等檢查監(jiān)測(cè)膽囊，了解結(jié)石發(fā)展情況即可。平時(shí)注意飲食規(guī)律，少吃油膩食物。

膽囊結(jié)石什么時(shí)候需要治療？

有癥狀的膽囊結(jié)石，包括有非典型的上腹不適及消化不良癥狀的膽囊結(jié)石都需要治療。

對(duì)于無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，可以隨診和觀察，但對(duì)于合并以下情況的患者，需要及時(shí)就診：

o 單發(fā)膽囊結(jié)石大于 3 cm

o 多發(fā)膽囊結(jié)石，具有落入膽總管誘發(fā)膽源性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)；

o 充滿型膽囊結(jié)石；

o 合并瓷性膽囊；

o 合并黃色肉芽腫性膽囊炎；

o 合并膽囊壁明顯增厚；

o 合并糖尿??；

o 合并膽囊息肉大于1cm；

o 有膽囊結(jié)石家族史。

膽囊結(jié)石治療方法是什么？

自 1985 年開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來(lái)，因其微創(chuàng)、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、療效明確、不存在膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)等原因，而逐漸取代所有其他治療方法成為膽囊結(jié)石治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

其他傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石手術(shù)療法還有：開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊取石、開(kāi)腹探查膽管取石、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石，但各有其適應(yīng)癥。

膽囊結(jié)石可以非手術(shù)治療嗎？

藥物溶石治療、排石治療、體外震波碎石治療的治愈率低，且具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用，不建議應(yīng)用。

膽囊切除會(huì)帶來(lái)什么問(wèn)題？

我國(guó)著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長(zhǎng)有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶。實(shí)際上膽囊切除前，相當(dāng)多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，因此，在膽囊切除前后膽汁的流向是一樣的。少數(shù)膽囊有部分功能的病人膽囊切除術(shù)后，尤其進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)食物時(shí)，可以出現(xiàn)消化不良或腹瀉癥狀。而且很有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，在膽囊切除后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在餐后人體需要膽汁時(shí)，增加膽汁分泌。因此，切除膽囊后不會(huì)明顯影響消化功能。

有人認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊會(huì)改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過(guò)膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道），由于膽汁長(zhǎng)期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌。目前并沒(méi)有充分證據(jù)證明結(jié)腸癌與膽囊切除有關(guān)。

保膽取石有必要嗎？

保膽取石與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)一樣有相當(dāng)長(zhǎng)的歷史，但由于其有很高的近期復(fù)發(fā)率而在 20 世紀(jì)末被逐漸淘汰，直到如今仍然存在很大問(wèn)題：

o 膽囊保留后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，不解決根本問(wèn)題；

o 保膽取石的手術(shù)適應(yīng)證不明確，并不是所有的膽囊結(jié)石都能夠保膽取石；

o 保膽取石多次往往更容易引起膽囊癌變可能。顯然一個(gè)功能不全、存在嚴(yán)重病理改變的膽囊是結(jié)石復(fù)發(fā)與癌變的溫床，如膽囊萎縮、膽囊無(wú)功能或可疑癌變時(shí)則應(yīng)切除膽囊。

o 因此目前保膽取石應(yīng)用較少，只有解決了以上問(wèn)題，保膽取石才可重新被人們審視和選擇。

預(yù)防

平時(shí)如何預(yù)防膽囊結(jié)石發(fā)生？

飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。

膳食要多樣。生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積，也應(yīng)該少吃。富含維生素 A 和維生素 C 的蔬菜和水果、魚(yú)類及海產(chǎn)類食物，可以適當(dāng)多吃。

生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。

每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。