心臟在正常情況下沖動起源于竇房結(jié)，以一定范圍內(nèi)的頻率發(fā)生有規(guī)律的搏動并傳布于心房與心室，引起收縮。心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任何一項異常。心律失常有多種，包括心動過緩、心動過速、心律不齊及異位心律等。心律失常臨床表現(xiàn)多種多樣，十分復(fù)雜。本病常見癥狀有心悸、乏力、頭暈、暈感等，亦可無癥狀。我國中醫(yī)藥學(xué)的古典著作中，類似心律失常證候的描述很多，散見于“心悸”、“怔仲”、“眩暈”、“暈厥”、“虛勞”以及有關(guān)脈律失常（數(shù)、疾、遲、緩、促、澀、結(jié)、代以各種怪脈）等病篇中。
(一)疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》 (ZYYXH／T19—2008)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2006年)。
(1)自覺心中跳動，驚慌不安，不能自主。
(2)可見結(jié)脈、代脈、促脈等脈象。
(3)常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《室性心律失常的治療指南》(ACC/AHA/ESC制定，2006年)。
(1)臨床表現(xiàn)
癥狀：最常見的癥狀是心悸不適，部分病人還可以出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾?、頭暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的室性期前收縮常無臨床癥狀。
體征：心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長的間歇，提前出現(xiàn)的室性期前搏動的第一心音增強，第二心音減弱或消失，有時僅能聽到第一心音。橈動脈搏動有漏搏現(xiàn)象。
(2)心電圖特征
①提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12s，其前無P波，其后常有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的類型：室性早搏可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。每個竇性搏動后跟隨一個室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏二聯(lián)律；每2個竇性搏動后出現(xiàn)一個室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏三聯(lián)律；連續(xù)發(fā)生2個室性早搏稱成對室性早搏；連續(xù)3個以上室性早搏稱短陣室性心動過速。位于兩個竇性心律之間的室性早搏稱為間位性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)形態(tài)相同，且偶聯(lián)間期固定者，稱為單形性室性早搏。若同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對間期相等者稱多形室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)，且偶聯(lián)間期存在差異者，稱為多源性室性早搏。
(3)病情分類
①按發(fā)作頻率分類
偶發(fā)室性期前收縮：ECG示<5次/min，DCG示<30次/h；頻發(fā)室性期前收縮：ECG示>5次/min，DCG示>30次/h；
②按形態(tài)分類
單源(單灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對間期均相同；
多源(多灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對間期均不相同；
多形(聯(lián)律間期相同，形態(tài)迥異)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對間期相等。
(4)病情分級：
Myerburg室性早搏危險程度分級
室性早搏的頻率分級、室性早搏的形態(tài)分級
0無 A單形、單源
1少見(≤1次/h) B多形、多源
2偶發(fā)(卜9次/h) C連發(fā)、成對(2次連發(fā))
3常見(10一29次/h) 成串或連發(fā)(3—5次連發(fā))
4頻發(fā)(≥30次/h) D非持續(xù)性室速(6—30次連發(fā))
E持續(xù)性室速(t>30次連發(fā))
(二)證候診斷
1.氣陰兩虛證：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢，心煩，自汗盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力。
2.心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白，脈細弱結(jié)代。
3.陰陽兩虛證：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力，自汗或盜汗，舌質(zhì)淡紅或嫩紅，舌苔薄白，脈結(jié)代。
4.痰瘀互阻證：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。
5.氣滯血瘀證：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細弦。
6.痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
(一)中醫(yī)辨證論治
1、氣陰兩虛證
治法：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。
方藥：生脈散加味。生曬參、麥門冬、五味子、黃精、百合、天門冬、生地、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒(先煎)、炙甘草。
注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
中成藥：穩(wěn)心顆粒等。
2、心脾兩虛證
治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。
方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)、茯神、遠志、木香、炒棗仁、石菖蒲、浮小麥、炙甘草。
注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
中成藥：歸脾丸、補心氣口服液、安神補心膠囊等。
3、陰陽兩虛證
治法：滋陰補血，通陽復(fù)脈。
方藥：炙甘草湯加減。炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、生地、阿膠(烊化)、桂枝、當(dāng)歸、黃芪、元胡、甘松、炒棗仁。
注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
4、痰瘀互阻證
治法：化痰泄?jié)?，活血化瘀?/strong>
方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、生地、川芎、當(dāng)歸、赤芍、瓜蔞、元胡、甘松、蒼術(shù)。
注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
5、氣滯血瘀證
治法：活血祛瘀，理氣通脈。
方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、紅花、川芎、枳殼、酸棗仁、雞血藤、丹參。
注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
6、痰火擾心證
治法：清熱化痰，寧心定悸。
方藥：黃連溫膽湯加味。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、丹皮、郁金、遠志、石菖蒲、焦山楂、全瓜蔞、膽南星。
注意：該方因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
根據(jù)病情，可辨證選擇參附注射液、生脈注射液、川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液等。
(三)針灸治療
1、體針療法
主穴：內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、厥陰俞，每次選用2～3個穴位。
配穴：氣虛加脾俞、足三里、氣海；陰虛加三陰交、腎俞；心脈痹阻加膈俞、列缺；陽虛加關(guān)元、大椎；痰濕內(nèi)蘊加豐隆、脾俞；陰虛火旺加厥陰俞、太沖、太溪?；颊呷∨P位，用平補平瀉法，得氣為度，留針20~30分鐘。
2、耳針療法
選穴：心、交感、神門、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、三焦、腎。
方法：每次選3～4穴。中度刺激，留針30~40分鐘。留針期間捻針3～4次，每日1次。
(四)護理
起居：居室環(huán)境安靜；生活起居規(guī)律，適當(dāng)休息，避免過勞。
飲食：應(yīng)適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)，可辨證選用紅棗、蓮子、銀耳、黑木耳、牛奶等食。水腫者，低鹽或無鹽飲食，適當(dāng)限制水的攝入量。戒煙忌酒，限制茶、咖啡的飲入量，忌食辛辣刺激性食品；體胖者應(yīng)清淡飲食，忌肥甘厚膩多形之品。
情志：調(diào)整心態(tài)，減輕緊張情緒，避免精神刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時，患者常心情恐懼，最好有人陪護，使病人心情放松，情緒穩(wěn)定。
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1．中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。
顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。
有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％。
無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30％：
2．西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國中西結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。
顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作(ECG示<5次/分，DCG示<30次/小時)。
有效：室早發(fā)作減少60％以上(時間和次數(shù))。
無效：達不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。
(二)評價方法
1.中醫(yī)證候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進行積分評價。
2.西醫(yī)療效評價：按照西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分及DCG的結(jié)果評價。
3.生活質(zhì)量評價：基于病人結(jié)局報告的PRO量表及生活質(zhì)量量表(SF-36健康簡表)評分進行評價。
聲明：內(nèi)容來源于“中醫(yī)科常見病診療規(guī)范”。
編輯：竹葉
審核：蟲哥
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