受訪專(zhuān)家
文利平 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師
陳 雪 北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師
5歲的明明從小身上就愛(ài)長(zhǎng)濕疹,以前抹些藥膏就會(huì)好轉(zhuǎn),因此媽媽并沒(méi)有十分在意。最近,他的胳膊和后背上長(zhǎng)了許多紅斑和丘疹,皮膚干干的,還奇癢無(wú)比,不停抓撓,結(jié)果越來(lái)越重,晚上覺(jué)也睡不好。媽媽帶他去皮膚科就診,經(jīng)過(guò)檢查,醫(yī)生診斷明明患的是特應(yīng)性皮炎。
近年來(lái),我國(guó)特應(yīng)性皮炎的患病率呈明顯上升趨勢(shì),2013年全國(guó)12個(gè)城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,兒童特應(yīng)性皮炎的患病率為12.94%。特應(yīng)性皮炎不僅發(fā)生在兒童身上,成年患者也深受其苦。專(zhuān)家表示,雖然特應(yīng)性皮炎目前尚無(wú)法根治,但是通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療,大多數(shù)能夠得到非常好的控制。
干燥瘙癢為主要特征
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師文利平介紹說(shuō),特應(yīng)性皮炎是慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚疾病,以皮膚干燥、劇烈瘙癢為主要特征。皮膚瘙癢是特應(yīng)性皮炎最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀,發(fā)生率接近100%,可于傍晚或夜間發(fā)作、加重,出汗、情緒波動(dòng)可加重瘙癢。特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能較差,皮膚常常較干燥,可有鱗屑。
特應(yīng)性皮炎的發(fā)生與遺傳因素相關(guān),生活中一些過(guò)敏物質(zhì)的刺激可能會(huì)誘發(fā)或加重皮炎,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。其癥狀具有特異性表現(xiàn),往往冬重夏輕,經(jīng)歷從皮膚干燥,到瘙癢,到繼發(fā)搔抓,演變?yōu)槁詽裾罨蛱μ\樣變的過(guò)程。
北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師陳雪指出,特應(yīng)性皮炎是一種特殊類(lèi)型的濕疹。常伴有皮膚屏障功能障礙,常有特應(yīng)性疾病病史及家族史,如有哮喘或過(guò)敏性鼻炎,驗(yàn)血會(huì)有血清總IgE、特應(yīng)性IgE或外周血嗜酸性細(xì)胞升高。
特應(yīng)性皮炎一般分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期三個(gè)階段。嬰兒期(出生后至2歲)特應(yīng)性皮炎皮損以面頰、額部及頭皮多見(jiàn),不累及尿布區(qū)域；發(fā)作時(shí)有陣發(fā)性劇烈瘙癢,引起嬰兒哭鬧和睡眠不安；病癥隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸減輕,只有少數(shù)病例可由嬰兒期發(fā)展至兒童期或成人期。兒童期(2歲~12歲)特應(yīng)性皮炎,可由嬰兒期演變而來(lái),可遷延不愈至青少年及成人期,其皮損以慢性和亞急性期改變?yōu)橹?其中濕疹型類(lèi)似成人的亞急性和慢性濕疹,癢疹型表現(xiàn)為全身散發(fā)癢性結(jié)節(jié),多發(fā)生于四肢伸側(cè)及背部,表面粗糙覆以薄痂。青少年與成人期(12歲以上)特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)則以慢性皮損為主,可合并亞急性期皮損,與兒童期特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)類(lèi)似,多為局限性干燥損害、紅斑或丘疹,融合后皮膚浸潤(rùn)肥厚而呈苔蘚樣變,伴鱗屑和色素沉著。主要累及肘窩和腘窩,亦可累及面頸部及手足,嚴(yán)重的可出現(xiàn)紅皮病。
與腸道菌群密切相關(guān)
文利平指出,特應(yīng)性皮炎常發(fā)生于哮喘或過(guò)敏性鼻炎以前,是過(guò)敏的起點(diǎn),并有遺傳傾向。而且腸道和皮膚菌群與特應(yīng)性皮炎發(fā)病密切相關(guān)。
針對(duì)特應(yīng)性皮炎的微生物組學(xué)研究表明,腸道菌群影響特應(yīng)性皮炎的發(fā)生、發(fā)展。腸道菌群會(huì)受環(huán)境(飲食污染應(yīng)激)影響,尤其是幼年期。幼年腸道菌群與特應(yīng)性皮炎的發(fā)作年齡、程度、頻次、表型相關(guān)。而腸道菌群多樣性與特應(yīng)性皮炎的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。
腸道菌群通過(guò)免疫途徑、代謝產(chǎn)物途徑、神經(jīng)內(nèi)分泌途徑,對(duì)免疫和特應(yīng)性皮炎產(chǎn)生影響。人體內(nèi)超過(guò)七成的免疫細(xì)胞集中在腸道,如果腸道菌群缺乏,將導(dǎo)致免疫細(xì)胞受到的訓(xùn)練不足,便易產(chǎn)生過(guò)敏。腸道菌群通過(guò)與人體免疫系統(tǒng)之間“對(duì)話”來(lái)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的成熟,在特應(yīng)性皮炎的發(fā)展中起關(guān)鍵作用,尤其是兒童特應(yīng)性皮炎；腸道菌群失調(diào)與免疫系統(tǒng)失衡可持續(xù)到成年。
文利平表示,腸道菌群與人體免疫系統(tǒng)的建立和成熟相關(guān),早期補(bǔ)充益生菌,適當(dāng)調(diào)節(jié)腸道菌群,有助于預(yù)防特應(yīng)性皮炎和其他過(guò)敏性疾病。
外用抗炎藥是一線治療
陳雪介紹,目前,國(guó)內(nèi)特應(yīng)性皮炎的治療包括基礎(chǔ)治療、局部抗炎治療、系統(tǒng)治療、中波紫外線光療四種。
基礎(chǔ)治療 是指涂抹潤(rùn)膚霜,保持皮膚濕潤(rùn)。需要注意的是,潤(rùn)膚霜涂抹的量一定要足,不見(jiàn)得一次涂多厚,可一天內(nèi)多次涂抹,達(dá)到一個(gè)星期涂完200克的量。而且潤(rùn)膚霜的涂抹時(shí)機(jī)也很重要,最好是剛洗完澡的3分鐘內(nèi)涂抹。
局部抗炎治療 局部外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑兩類(lèi)抗炎藥物是一線治療,適用于無(wú)繼發(fā)感染的患者。前者常見(jiàn)藥物有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氫化可的松乳膏和地奈德乳膏等；后者常見(jiàn)藥物有他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。陳雪提醒,患者用藥要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下足量足療程進(jìn)行,抗炎治療一般要涂抹3周~4周,并進(jìn)行維持治療。等到皮疹消失,皮膚不紅不癢了,再持續(xù)用藥1周,才可以停藥。當(dāng)患者合并感染時(shí),則需要短期(3天~5天)外用抗菌藥如莫匹羅星軟膏等。
不少患者擔(dān)憂激素的副作用而不愿意外用激素,對(duì)此,陳雪表示,外用糖皮質(zhì)激素分為很多種,有弱效、中效、強(qiáng)效之分?；颊咧詴?huì)有擔(dān)憂,是因?yàn)橐酝恍┎灰?guī)范用藥導(dǎo)致了人們對(duì)激素的壞印象。實(shí)際上,規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素不會(huì)發(fā)生系統(tǒng)用藥的副作用,且局部用藥會(huì)根據(jù)皮疹部位和類(lèi)型選擇不同藥物,局部用藥可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張或毳毛增粗等副作用極少發(fā)生。即便發(fā)生,在停藥后大多也可恢復(fù)正常。只要在正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥,基本不用過(guò)分擔(dān)心其不良反應(yīng)。
系統(tǒng)治療 有極少數(shù)患者病情比較嚴(yán)重,如經(jīng)上述治療病情沒(méi)有好轉(zhuǎn),則可以口服抗組胺藥及免疫抑制劑進(jìn)行系統(tǒng)治療。需要注意的是,臨床上還沒(méi)有充分證據(jù)證明抗組胺藥能夠緩解癥狀,一般合并過(guò)敏性鼻炎或伴有睡眠障礙的患者,可以使用有嗜睡副作用的抗組胺藥。免疫抑制劑(如雷公藤多苷、環(huán)孢素)適用于病情嚴(yán)重而常規(guī)治療效果不佳者。
中波紫外線光療 它主要針對(duì)泛發(fā)的、無(wú)光敏性疾病的特應(yīng)性皮炎患者。治療也必須在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下足療程進(jìn)行。
另外,患者在日常生活中也要加以注意。比如建議穿著純棉或?qū)捤墒孢m的衣物；明確致敏食物并避免食用,但無(wú)須過(guò)分忌口；保持適宜的環(huán)境溫度和濕度,室內(nèi)勤通風(fēng),保持清潔的生活環(huán)境；避免接觸塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等變應(yīng)原；避免過(guò)度洗浴,禁用堿性肥皂、熱水燙洗等。(記者 于娟)
