劉春榮
北京春雨港灣科技有限公司慢病管理總監(jiān)
經(jīng)過前幾期的培訓，收到不少反饋，店員反映很多顧客對門店做慢病患教有些擔憂。這種擔憂是很正常的，因為首先多數(shù)人不熟悉在門店從事慢病教育的店員，其次也不清楚他們在專業(yè)學習方面所付出的努力，更不了解這些店員是經(jīng)過層層考核認證才上崗。
因此展示一下從事慢病患教店員的正規(guī)培訓課程很有必要，比如每次培訓必強調(diào)規(guī)避的風險，每次患教必講的疾病并發(fā)癥的危害。
好幾次聽顧客說起，他們經(jīng)歷過可怕的低血糖癥狀后，感覺刻骨銘心，那種瀕死的感覺想想就后怕。
拆招：提醒顧客隨身攜帶巧克力或糖果
對的，在糖尿病急性并發(fā)癥里，發(fā)生低血糖的幾率是比較多見的，甚至可以說每位糖友都或輕或重地經(jīng)歷過低血糖。所以，在每天與顧客的溝通中要經(jīng)常做這方面的提醒，比如提醒顧客經(jīng)常隨身帶些巧克力或糖果，如果糖果軟化了或放久了要及時替換。
其實我在服務過程中也遇到好幾次這種情況，顧客來門店查血糖，當時就能感覺他心慌手抖、冒冷汗，在幫他檢測后發(fā)現(xiàn)其血糖并不低，有的人血糖6.2mmol/L就有了這些癥狀。
拆招：及時補充適量的碳水化合物
這些癥狀屬于“低血糖反應”，這樣的糖友一般是一段時間內(nèi)的血糖都維持在較高位，身體已適應了這種較高血糖的狀態(tài)，血糖稍下降（高于低血糖的水平）就會不適應。
比如，最近兩周的平均血糖到了17～19mmol/L，那么可能在5.0～6.0mmol/L的時候就會有低血糖的癥狀。這種情況，雖然血糖不低但不可置之不理，原則上還是可以按低血糖對待，同樣需要及時補充適量的碳水化合物，以迅速緩解低血糖癥狀，防止誘發(fā)心腦血管意外等嚴重后果。
老師，我曾經(jīng)遇到對低血糖不敏感的患者，幾次出現(xiàn)無任何征兆的低血糖昏迷。
拆招：提醒有這些經(jīng)歷的糖友
是的，有這種情況，尤其是老年糖友，有時血糖降到2或3mmol/L還毫無征兆。老年人對低血糖耐受性差，且交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)反應性低下，不能及時分泌升高血糖的激素,如胰高糖素、腎上腺素等。
所以，如果服務時聽到糖友說自己經(jīng)歷過無察覺的低血糖，一定要對他多幾句提醒，叫他駕車時或遠行前注意監(jiān)測血糖，如果血糖值到2.8mmol/L時還毫無知覺，就會成為行車路上的不定時炸彈，危及自己和路人。
好的，老師。最近我準備做一場低血糖的患教，您能給一些建議嗎？
拆招：強調(diào)低血糖的危害引起糖友重視
首先，提醒顧客了解低血糖的危害，雖然多數(shù)顧客經(jīng)歷過可怕的低血糖經(jīng)歷，但有的也是一過性的，對真正的危害可能并不特別清楚。如你前面所講的無警覺癥狀的低血糖的發(fā)生就與反復發(fā)作的低血糖相關，發(fā)作頻率高時，也可促發(fā)無察覺性低血糖產(chǎn)生；還有好多糖友伴發(fā)冠心病，這樣的糖友會因低血糖發(fā)作而誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。
另外，低血糖過后的頭痛是常見的，還有一些比較少見的過渡性神經(jīng)癥狀，如暫時麻痹、說話困難等，它們是某種程度的腦水腫所造成的?；冀虝r一定要把這些寫在小白板上，重點強調(diào)。
很多顧客對我講，他們在經(jīng)歷低血糖后就忍不住吃過量的食物，導致每次低血糖后，血糖都有幾天居高不下。
拆招：低血糖后進食要點
低血糖后到底吃多少東西，這也是你做低血糖患教的一個重點。
如果低血糖后把握不好進食的量，血糖反跳會很嚴重。因此，你可以按低血糖發(fā)生時間，告訴顧客這樣做：如果進餐后很快又有了低血糖的反應，而距離下一次的進食還有兩三個小時的時間，這時候可以選擇先少量吃一些升糖快的食物，然后再進食一些升糖慢的食物，因為升糖快的食物持續(xù)升糖的時間短，升糖慢的食物持續(xù)的時間長，兩種食物一起，會維持到下一餐的時間。
哦，比如喝甜飲品100ml加上三、四片餅干，這樣可以吧？一般來說，低血糖多數(shù)發(fā)生在下一餐前，那進食有什么講究？
拆招：適量補充即可
可以的，餅干可以選擇粗糧餅干或加杏仁的餅干，但不可超過四片。如果是這個時間發(fā)生低血糖，那么前面甜飲品的量要減一半，50ml足夠無需再進食其它食物，只需要等待到下一餐進食即可。
老師，你這樣一講，我覺得如果在睡前發(fā)生低血糖，按前面說的，先吃少量升糖快的再加少量升糖慢的食物也是可行的。除此之外，應該還要交代他們哪些要點？
拆招：叮囑糖友睡前要測血糖
是的，對那些容易發(fā)生低血糖的顧客，記得囑咐他們睡前要測血糖，睡前的目標血糖在6.5mmol／L～8.0mmol／L之間相對安全。
家中可適合選擇的升糖相對慢的碳水化合物有：餅干、面包、饅頭等；升糖快速的有糖水、蜂蜜、可樂、果汁等。
進食后低血糖癥狀不會那么快就消失，并馬上恢復正常，就算是糖水、蜂蜜、果汁等也要等上一段時間，一般低血糖癥狀發(fā)生后待到血糖再升高需要10～15分鐘，所以要交代顧客進食后每半小時測一次血糖，如果血糖已在上升就不要進食過多。
以下因素如：脂肪增生、酒精攝入、腎臟功能問題、甲狀腺和腎上腺問題、胃輕癱以及妊娠等也會導致這種情況的發(fā)生。
其實說一千道一萬，最重要的是交待顧客要監(jiān)測血糖。易低血糖的顧客如果每天勤測血糖，就能早發(fā)現(xiàn)早處理，防范未然。
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