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慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素，由于其耳毒性和腎毒性，肌內(nèi)注射及靜脈注射應(yīng)用逐漸減少，更多用于霧化吸入。
不少醫(yī)生認(rèn)為霧化吸入慶大霉素是行之有效的，霧化吸入慶大霉素治療咽炎、扁桃體炎、肺炎的文章也見諸于不少期刊雜志。
“霧化吸入慶大霉素注射液”，這種用法到底靠不靠譜呢？
1、霧化吸入慶大霉素安全嗎？
慶大霉素在任何劑量、任何治療方案、任何的血藥濃度水平下都有可能產(chǎn)生前庭毒性。
氨基糖苷類的耳毒性并不限于傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射及靜脈注射，腹腔內(nèi)給藥、霧化吸入和滴耳都與此不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)。
在我國，氨基糖苷類抗生素導(dǎo)致的耳聾比較嚴(yán)重，這與國內(nèi)臨床應(yīng)用不夠規(guī)范有關(guān)，也與種族差異有關(guān)。
氨基糖苷類抗菌藥物引起的聽力損失在中國患者身上通常是快速和嚴(yán)重的；而在美國白人中，這一副作用則往往不嚴(yán)重。
事實(shí)上，霧化吸入慶大霉素注射液，不僅可能出現(xiàn)耳毒性，還可出現(xiàn)神級肌肉毒性和過敏反應(yīng)。
CNKI數(shù)據(jù)庫中有關(guān)霧化吸入慶大霉素的不良反應(yīng)的文獻(xiàn)共17篇。
其中過敏10例、窒息死亡2例、呼吸麻痹1例、肺水腫2例、重癥肌無力1例、蛋白尿1例、耳聾1例、黑毛舌6例和其他不良反應(yīng)3例。
早在1996年全國呼吸內(nèi)科會(huì)議就提出：不用慶大霉素作為呼吸道霧化藥物，因?yàn)槿菀讓?dǎo)致肺纖維化。
尤其對兒童用藥，一是霧化用藥劑量和時(shí)間不好掌握；二是慶大霉素屬于濃度依賴型抗生素，采用局部霧化吸入不能使感染部位達(dá)到治療感染的高血藥濃度。
2、霧化吸入慶大霉素有效嗎？
國內(nèi)不少人說，霧化吸入慶大霉素是行之有效的，并且介紹了自己相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。
在CNKI中文數(shù)據(jù)庫上輸入關(guān)鍵詞“霧化吸入、慶大霉素”時(shí)，也會(huì)搜索到很多文章。
不少文章的作者認(rèn)為霧化吸入慶大霉素治療慢性咽炎、扁桃體炎，甚至肺炎、支氣管擴(kuò)張等都是有效的。
但大多數(shù)結(jié)論源于簡單的臨床觀察數(shù)據(jù)，無系統(tǒng)評價(jià)、無隨機(jī)對照試驗(yàn)。
2012年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》已經(jīng)明確指出：
（霧化吸入慶大霉素）在我國臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
再者，霧化吸入慶大霉素還存在理論依據(jù)不足的問題。
慶大霉素分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。
而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境影響慶大霉素的抗菌活性，故慶大霉素用于霧化吸入從理論上來說有一定局限性。
目前，國外市場上銷售的吸入的抗菌藥物只有妥布霉素、多粘菌素和氨曲南。
而且，由于缺乏臨床數(shù)據(jù)的支持，無論是美國還是歐洲都只批準(zhǔn)這些制劑用于囊性纖維化的治療。
3、霧化吸入慶大霉素合法嗎？
目前慶大霉素有注射劑、口服劑和滴眼劑三種劑型。
藥品說明書中也只有肌肉注射、靜脈滴注、口服給藥、經(jīng)眼給藥四種給藥途徑，并沒有霧化吸入給藥方法。
因此，霧化吸入慶大霉素屬于超說明書用藥。
鑒于霧化吸入慶大霉素注射液可引起耳聾、呼吸麻痹、過敏反應(yīng)等嚴(yán)重危害，不建議醫(yī)生使用慶大霉素霧化吸入，不管它是否有效。
因?yàn)檎f明書沒說明，指南共識也不推薦，所以還是多多注意為好。
四、霧化注意事項(xiàng)
1. 對痰多、痰液粘稠的病人做霧化治療時(shí)要嚴(yán)密觀察，防止相對粘稠的痰栓在霧化治療時(shí)收水分體積增大、病人咳痰不及時(shí)造成痰窒息。
所以，對反應(yīng)相對差、咳痰能力差的病人治療時(shí)要謹(jǐn)慎，霧化吸入治療前或后最好吸痰。
2. 霧化治療時(shí)患者咳嗽會(huì)減少藥物在肺內(nèi)的沉積，因此一般不會(huì)鼓勵(lì)患者在霧化治療的時(shí)候咳嗽。
霧化完之后再鼓勵(lì)患者咳嗽，或者一些患者不能完成咳嗽時(shí)可以讓其做“哈氣”動(dòng)作或者一些咳嗽變異性動(dòng)作。
霧化治療時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者正常呼吸，間斷配以深吸氣。
對于老人與小孩，如不能順利排痰，稀釋后的痰液會(huì)沿著呼吸道下行，加重病情。
如果患者自主排痰能力有缺陷，還是應(yīng)該做好濕化。
因?yàn)槿绻麧窕缓锰狄航Y(jié)痂很容易阻塞氣道，顯然，結(jié)痂阻塞氣道的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于痰液下行加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。
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