正常人的脾臟是不能摸及的。如果仰臥位或側(cè)臥位捫及脾臟，應(yīng)認(rèn)為是脾腫大。脾腫大都屬病理性腫大，
【病因】
1.感染性脾腫大:可以由急性感染或慢性感染造成的。感染的病原包括:(1)病毒性:如傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹、各種肝炎病毒等都可致脾腫大。(2)支原體和衣原體。(3)立克次體:如恙蟲(chóng)病、斑疹傷寒等。(4)細(xì)菌性:如傷寒、副傷寒，各種細(xì)菌引起的急、慢性敗血癥等，也見(jiàn)于粟粒性結(jié)核。(5) 螺旋體: 如鉤端螺旋體、回歸熱、鼠咬熱等。(6)寄生蟲(chóng):如瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病等。
2.非感染性疾病:(1)充血性脾腫大:多于各種原因引起肝硬化后發(fā)生，也可見(jiàn)于門(mén)靜脈或脾靜脈的外來(lái)壓迫或血栓形成，髓性化生。也可為找不到原因的脾腫大。(3)血液病性脾腫大:1）白血病:見(jiàn)于各種細(xì)胞性、急性或慢性白血病。2)血紅蛋白病。3)特發(fā)性血小板減少性紫癜。4）惡性淋巴瘤。5）惡性組織細(xì)胞增生癥。6）組織細(xì)胞增生癥X。7）溶血性貧血。8）骨髓纖維化。
3 風(fēng)濕性疾病: 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕病等。
4.代謝性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞增多癥脾腫大: 如高雪病、尼曼-匹克病等。
5.脾囊腫及脾腫瘤。
【鑒別診斷思路】]
1.病史:急性感染性脾腫大常有急性感染性疾病的癥狀，如為流行性感染病，常在該地區(qū)流行性疾病流行性發(fā)生。散發(fā)性感染雖無(wú)流行病史，但有感染性疾病的癥狀。慢性感染性疾病亦有原發(fā)感染病的特征，較易于鑒別。慢性感染性疾病多為地方性傳染病，故流行病學(xué)史有重要意義。非感染性疾病中血液病是很常見(jiàn)的。如果有皮膚黏膜出血、貧血、黃疸就應(yīng)注意血液病的可能。遺傳性溶血性疾病常有家族史可查，呈慢性貧血，也可有急性溶血、隨溶血而出現(xiàn)黃疸。白血病常呈進(jìn)行性貧血，急性自血病雖無(wú)大出血，但貧血進(jìn)展快，常同時(shí)有皮膚黏膠自發(fā)出血，并易并發(fā)感染致病情迅速惡化，少數(shù)病者伴有骨痛，慢性白血病則病情較緩慢。如病者有肝硬變史，要考慮淤血性脾腫大的可能。心力衰竭亦可引起脾腫大,此時(shí)心衰的癥狀常十分明顯。特發(fā)性血小板減少癥多先有感染(病毒感染者較多)，繼感染消退后出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)(斑)，惡性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病多先出現(xiàn)難以控制、原因不明的高熱，并常同時(shí)有體表淋巴結(jié)腫大。骨髓纖維化因缺乏骨髓造血功能，而僅靠肝脾造血，肝脾造血難以滿足需要，故貧血較重。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞增多癥多發(fā)生于小兒，成人罕見(jiàn)，且多有家族史可查。
2.體征: 急性感染性脾大常較輕，質(zhì)較軟，隨病情好轉(zhuǎn)面復(fù)原。慢性感染脾常較大，質(zhì)較硬，感染控制后亦難迅速恢復(fù)或留下巨脾。有肝硬化體征者，應(yīng)考慮為淤血性脾腫大。白血病所致者常有貧血、出血、黃疸、肝、淋巴結(jié)同時(shí)增大，也可有胸骨叩擊痛或骨關(guān)節(jié)疼痛。網(wǎng)狀內(nèi)皮增多癥脾大明顯，生長(zhǎng)發(fā)育常落后。風(fēng)濕性疾病多有發(fā)熱、皮疹和骨關(guān)節(jié)腫痛。如為心源性者，有心力衰竭體征，肝同時(shí)增大或先腫大，脾腫瘤及囊腫者，脾呈不規(guī)則增大，如摸及結(jié)節(jié)則可能性更大。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)血常規(guī)及血液涂片檢查:血常規(guī)檢查對(duì)血液病的診斷有很大幫助，就感染性脾腫大來(lái)說(shuō)，貧血、血小板減少、白細(xì)胞分類都有重要鑒別意義。血液涂片找寄生蟲(chóng)，如能找到寄生蟲(chóng)可明確為該種寄生蟲(chóng)感染。紅細(xì)胞形態(tài)，如球形細(xì)胞性貧血和海洋性貧血，特定白細(xì)胞形態(tài)，如小球形或靶形和碎片分別有明確診斷或提供診斷線索的意義，但必須知道如脾腫大致脾功能亢進(jìn)亦可引致紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。(2)病原學(xué)檢查: 根據(jù)初步診斷作相應(yīng)的病原學(xué)檢查，如細(xì)菌感染的有關(guān)體液培養(yǎng)，或者有關(guān)的免疫凝集反應(yīng)，抗體測(cè)定等，可為感染病原作出診斷。(3) 肝臟功能檢查: 對(duì)淤血性脾腫大診斷有幫助。(4)骨髓細(xì)胞學(xué)及免疫學(xué)檢查及骨髓活體組織病理檢查:對(duì)白血病及先天性網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞增生癥X、骨纖維化、石骨癥的診斷有重大意義。找到特異細(xì)胞則多能確診。對(duì)特發(fā)性血小板減少癥?？色@支持(符合)診斷的結(jié)果。
4、影像學(xué)檢查:可從形態(tài)決定脾的狀況，及可能疾病找到依據(jù)。對(duì)疑為脾種瘤或囊腫的患者更有重要鑒別意義，
5.脾活組織檢查: 可從脾臟組織成分、結(jié)構(gòu)等幫助臨床診斷，一些寄生蟲(chóng)感染亦可能找到病原，
6.腹腔穿刺和腹水檢查:當(dāng)門(mén)脈高壓時(shí)可有腹水，腹水為滲出液，如臨床已明確診斷，不宜作該項(xiàng)檢查。
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