在臨床護(hù)理工作中，留置導(dǎo)尿是我們經(jīng)常遇見的，但是在很多情況下，關(guān)于留置導(dǎo)尿，護(hù)士和醫(yī)生總會遇到很多問題，我們總結(jié)了十二個(gè)臨床常見的關(guān)于留置導(dǎo)尿的問題，今天先來說一下前六個(gè)問題。
1.尿潴留患者，第一次放尿 500 mL之后，過多久放第二次尿合適呢？
在教科書《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》里有答案：膀胱高度充盈且體質(zhì)虛弱的患者，首次放尿不得超過 1000 mL。
但是臨床上很多問題，不能去刻板的去和理論相套，需要護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察，用心揣摩，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于兩次放尿的時(shí)間間隔，可以靈活機(jī)動(dòng)，認(rèn)真聽取患者的主訴，觀察患者的生命體征等。
像膀胱高度充盈后的患者，第一次放尿一般不超過 600 mL，通常放 400 mL。間隔時(shí)間并無具體規(guī)定，可根據(jù)患者一般情況，視人體正常排尿時(shí)間而定。清醒患者可聽取患者主訴，間隔 2～4 小時(shí)均可。
2.尿量的記錄怎樣才最最準(zhǔn)確？
需要嚴(yán)格記錄尿量的患者，醫(yī)生會有醫(yī)囑需要留置導(dǎo)尿，以嚴(yán)格監(jiān)測患者 24 小時(shí)尿量。
臨床上護(hù)理人員做過實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)普通集尿袋上的刻度與實(shí)際尿量相差巨大，造成尿量統(tǒng)計(jì)失準(zhǔn)，所以不建議使用普通集尿袋上的刻度。在尿液計(jì)量上，留取的患者尿液可用量杯或子母式集尿器等精準(zhǔn)集尿袋進(jìn)行測量，以供醫(yī)師用藥指導(dǎo)。
3.術(shù)前導(dǎo)尿，病人卻提前排尿，此時(shí)留置導(dǎo)尿不見尿液是否可以往氣囊里注水？
其實(shí)不單是術(shù)前導(dǎo)尿，有些門診患者，在導(dǎo)尿時(shí)也會發(fā)生尿液不流出的情況，讓一些臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生護(hù)士心里沒底，不放心，小編已經(jīng)也遇到過這種情況，插了兩次尿管都沒見到尿液流出，但是尿管已經(jīng)下到該進(jìn)入膀胱的長度，不敢注水，只能求助于主任，主任說:首先要在操作時(shí)對插管長度有把握，男性患者導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)該將尿管插完，以確保進(jìn)入膀胱，還有在注水時(shí)尤其注意患者的主訴。若患者無異常情況，可以放心注水。
4.尿管漏尿跟體位有關(guān)系嗎？
尿管漏尿雖然和體位無直接關(guān)系，但患者體位不當(dāng)可導(dǎo)致尿管扭曲、受壓、折疊，導(dǎo)致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿。
漏尿常見原因：膀胱痙攣；括約肌松弛；尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少；導(dǎo)尿管插入過深；導(dǎo)尿管堵塞；尿管夾閉時(shí)間過長致膀胱內(nèi)壓力過高；尿路感染；便秘等，需要臨床人員結(jié)合患者一般情況、綜合判斷，以對癥處理。
5.尿管拔不出來，剪掉尿管后端是否合適？
留置尿管拔不出來，首選剪掉尿管后端的做法是千千萬萬使不得的。
對于這種情況，操作者首先應(yīng)該想辦法抽出氣體或液體。如果確認(rèn)是因?yàn)闊o法抽空氣囊，導(dǎo)致尿管無法拔出，可考慮是氣囊通道橡膠材質(zhì)老化，管腔發(fā)生塌陷導(dǎo)致。 這種情況的阻塞多位于 Y 字形分叉處，在處理時(shí)可以在牢固近端尿管的基礎(chǔ)上，靠近尿道出口處，剪斷導(dǎo)尿管，這樣就剪掉了阻塞的部位，使氣囊內(nèi)的液體能夠順利排出，再將導(dǎo)尿管輕輕拔除。
6.新留置的尿管出現(xiàn)漏尿，在不重新插管的情況下，如何處理？
首先要確認(rèn)是否漏尿。留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下，未夾畢尿管或夾畢尿管后，尿液仍從尿道口滲出，出現(xiàn)的滲漏，即可判斷為漏尿。
應(yīng)該針對患者的臨床情況，進(jìn)行綜合評估，確認(rèn)患者漏尿原因，然后對癥處理。其中，導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導(dǎo)尿管漏尿的兩大主要原因，可對癥施治。
（1）.導(dǎo)尿管堵塞：立即檢查尿管有無扭曲受壓，引流袋位置必須低于膀胱。如無病情限制，鼓勵(lì)患者多飲水。留置尿管患者一旦發(fā)現(xiàn)有白色沉渣，及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗；必要時(shí)口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以保持尿管引流通暢，防止尿垢的形成。
（2）.膀胱痙攣：評估患者尿管型號是否合適，尿管型號越小，管徑越細(xì)，對尿道黏膜和膀胱頸部的刺激也越小。必要時(shí)更換較小型號導(dǎo)尿管。遵醫(yī)囑應(yīng)用酒石酸托特羅定等藥物，以有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。
今天就先說這6條，余下六條會在明天更新，如果感覺這些對你的臨床有所幫助，歡迎持續(xù)關(guān)注哦，謝謝大家。
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