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來(lái)源：基層醫(yī)師公社特約撰稿人：高麗麗最全的糖尿病用藥指導(dǎo)，吐血整理！其中包括糖尿病監(jiān)測(cè)方法、糖尿病診斷及糖尿病用藥解析，趕緊收藏吧！一．糖尿病診斷目前血糖監(jiān)測(cè)方法主要有空腹靜脈血漿血糖（FPG）監(jiān)測(cè)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖監(jiān)測(cè)（OGTT）、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)、糖化血清白蛋白（GA）監(jiān)測(cè)、1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）監(jiān)測(cè)等?？崭轨o脈血漿血糖（FPG）監(jiān)測(cè)或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖監(jiān)測(cè)（OGTT）是糖尿病的診斷依據(jù)。表1血糖監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法特點(diǎn)空腹靜脈血漿血糖（FPG）監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)和血糖控制水平最常用指標(biāo)，用于診斷糖尿病。簡(jiǎn)便、易行、易漏診。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖監(jiān)測(cè)（OGTT）/糖負(fù)荷后2h血糖（2hPG）FPG監(jiān)測(cè)無(wú)法確診時(shí)采用，用于診斷糖尿病。毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)①包括患者自我血糖監(jiān)測(cè)和醫(yī)院進(jìn)行的床邊快速血糖監(jiān)測(cè)。患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式及糖尿病自我管理的一部分，利于治療的依從性。方便、快速、經(jīng)濟(jì)。②反映實(shí)時(shí)血糖水平，評(píng)估餐前或餐后高血糖、低血糖、生活事件(飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及應(yīng)激等)，及物對(duì)血糖影響。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）反應(yīng)既往連續(xù)3d的血糖，提供即時(shí)血糖信息，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖與低血糖，尤其是餐后高血糖與夜間無(wú)癥狀性低血糖。糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)反映近期2-3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)，是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。糖化血清蛋白（GSP）監(jiān)測(cè)反映近期2-3周的平均血糖水平，簡(jiǎn)易、省時(shí)、不需特殊設(shè)備，可廣泛適用于基層醫(yī)療單位。糖化血清白蛋白（GA）監(jiān)測(cè)GSP基礎(chǔ)上進(jìn)行的定量測(cè)定，較GSP更精確。1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）監(jiān)測(cè)反映近期1-2周內(nèi)的血糖控制情況，尤其是對(duì)餐后血糖波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯優(yōu)越性。表2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2h血糖（2hPG）隨機(jī)血糖正常血糖（mmol/L）＜6.1＜7.8糖尿病（mmol/L）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）合并≥7.0≥11.1≥11.1備注①尿病癥狀者，需非同日2次血糖值FPG≥7.0   mmol/L或2hPG≥11.1   mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1   mmol/L即可診斷為糖尿病。②美國(guó)與歐洲等國(guó)家也采用將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為診斷糖尿病指標(biāo)之一。二．糖尿病治療藥物胰島素類降糖藥分類代表藥物特點(diǎn)速效類（人胰島素類似物）門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、谷賴胰島素（艾倍得）餐時(shí)胰島素，主要控制控制三餐后高血糖。短效類/常規(guī)類①普通動(dòng)物胰島素：豬胰島素②常規(guī)人胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R、甘舒霖R、重和林R餐時(shí)胰島素，主要控制控制三餐后高血糖。中效類①豬胰島素：萬(wàn)蘇林②人胰島素：優(yōu)泌林N、諾和靈N、甘舒霖N、重和林N基礎(chǔ)胰島素，主要控制基礎(chǔ)血糖與空腹血糖。長(zhǎng)效類胰島素類豬胰島素：魚精蛋白鋅胰島素（PZI）①基礎(chǔ)胰島素，主要控制基礎(chǔ)血糖與空腹血糖。②長(zhǎng)效胰島素類似物對(duì)夜間低血糖的改善優(yōu)于中效類胰島素。人胰島素類似物地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）預(yù)混類預(yù)混人胰島素（短效胰島素類+中效胰島素類）優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、甘舒霖30R、諾和靈50R、甘舒霖50R、重和林M30等①同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，全面控制血糖，減少注射次數(shù)，更容易控制餐后高血糖。②中預(yù)混胰島素（諾和靈50R、甘舒霖50R、賴脯胰島素50、門冬胰島素50）主要針對(duì)餐后血糖升高明顯的患者。預(yù)混胰島素類似物（速效胰島素類似物+中效胰島素類）賴脯胰島素25、門冬胰島素30、賴脯胰島素50、門冬胰島素50等非胰島素降糖藥分類代表藥物適用人群特點(diǎn)雙胍類二甲雙胍（普通片、緩釋片）2型糖尿病患者的一線用藥與聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。適于糖尿病伴有肥胖、超重、高胰島素血癥者。①改善胰島素抵抗、降低體重、降低TC、降低TG。②禁用于轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限者、當(dāng)天使用造影劑者。磺酰脲類格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲、消渴丸（含格列本脲）①適于經(jīng)飲食控制、體育鍛煉及減輕體重均不能控制的2型糖尿病,作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的起始治療或二甲雙胍治療血糖控制不佳時(shí)的聯(lián)合用藥。②格列喹酮腎排泄僅占5%，適于輕中度腎功能不全者。①增加胰島素分泌、增加體重。②老年患者、肝腎功能不全者易致低血糖。格列奈類瑞格列奈、那格列奈、米格列奈餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，主要適用于以餐后血糖升高為主的2型糖尿病者。增加胰島素分泌、增加體重。α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇適于以碳水化合物為主要食物和餐后血糖升高的患者。抑制碳水化合物消化和吸收、降低體重。噻唑烷二酮類羅格列酮、吡格列酮用于2型糖尿病。①胰島素增敏劑、增加體重、致水腫。②活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限2.5倍、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁用。胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽、利拉魯肽（皮下注射）①艾塞那肽：短效類，降低餐后高血糖明顯，適于單用二甲雙胍或磺酰脲類或二甲雙胍+磺酰脲類治療失敗后血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者。②利拉魯肽：長(zhǎng)效類，降空腹血糖明顯，適于單用二甲雙胍或磺酰脲類治療后血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者，與二甲雙胍或磺酰脲類聯(lián)用。①增加胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空、降低體重、減少內(nèi)臟脂肪。②不適于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者。③胰腺炎病史者禁用。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑西格列汀、沙格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀2型糖尿病者血糖控制，可單用或與二甲雙胍或（和）磺酰脲類合用。①促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌。②利格列汀在不同程度肝腎功能不全的患者中均不需調(diào)整劑量。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑達(dá)格列凈、坎格列凈、恩格列凈用于飲食、運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制或二甲雙胍不能耐受的的2型糖尿病，可單用或與其他口服降糖藥及胰島素聯(lián)用。①抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，降低血糖濃度。②減輕體重、減少內(nèi)臟脂肪、降尿酸、降低血壓、減少尿蛋白、降低TG。三．降糖藥物選擇原則分類優(yōu)先選擇的藥物餐前高血糖二甲雙胍、中長(zhǎng)效磺酰脲類（格列美脲、格列本脲、格列齊特）、噻唑烷二酮類、長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰島素（基礎(chǔ)/預(yù)混）餐后高血糖格列奈類、短效磺酰脲類（如格列吡嗪、格列喹酮）、α-糖苷酶抑制劑、短效胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動(dòng)劑（艾塞那肽）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰島素（短效/速效/預(yù)混）妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者常規(guī)人胰島素、門冬胰島素、地特胰島素兒童青少年糖尿病胰島素、二甲雙胍（≥10歲）糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、缺血性卒中及外周動(dòng)脈疾?。?div style="height:15px;">