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「人物」傷寒大家聶惠民:從醫(yī)五十五載,擅用經(jīng)方屢起沉疴


聶惠民,1935年生人,女,北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師。她精研仲景學(xué)術(shù),治學(xué)嚴謹,對《傷寒論》六經(jīng)辨證理論體系與經(jīng)方運用規(guī)律研究深入,形成獨具特色的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗,撰寫出版數(shù)十部有關(guān)《傷寒論》的學(xué)術(shù)著作。從醫(yī)五十五載,醫(yī)德高尚,擅用經(jīng)方,醫(yī)術(shù)精湛。

成長經(jīng)歷

首屆入名校,潛心岐黃術(shù)

1956年,聶惠民畢業(yè)于北京第五女子中學(xué),當(dāng)年考取了北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)),是該校首屆大學(xué)生,她的成長經(jīng)歷,也見證了新中國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展壯大。聶惠民回憶說,建校伊始,學(xué)校條件非常艱苦,甚至沒有桌椅,學(xué)生們坐著馬扎聽課,條件比高中時差,而且,從數(shù)理化到陰陽五行的跨越,一時讓她難以適應(yīng)。聶惠民幼年喪父,由母親一人撫養(yǎng)長大,從小母親常教導(dǎo)她,“做一件事情,就一定要把它做好,干出樣來,不然就別干了”,因此,她的性格自幼便是柔中帶剛。家境貧寒的她,深知自己能上大學(xué)非常不易,因此,這一時的困難并不能讓她動搖。

當(dāng)時學(xué)校雖然條件艱苦,但授課的老師,卻是來自全國各地名老中醫(yī),如秦伯未、任應(yīng)秋、陳慎吾、董建華、劉渡舟、焦樹德等均親自授課,可謂名家云集,盛況空前。聶惠民在這樣的環(huán)境中,學(xué)習(xí)非常努力,認真聽課,背誦經(jīng)典。對于某些一時難懂的理論,潛心琢磨,虛心求教,得到多位名師的親自點撥,聶惠民學(xué)習(xí)的興趣大增,熱情高漲,在業(yè)余時間也抓住機會學(xué)習(xí),聶惠民就曾和幾位同學(xué)一起,多次到任應(yīng)秋老師家中聆聽任老講《內(nèi)經(jīng)》的“小灶課”,非常珍惜這樣的學(xué)習(xí)機會。如今回憶起這些往事,聶惠民仍記憶猶新,感慨萬千。

聶惠民在學(xué)習(xí)過程中,發(fā)現(xiàn)《傷寒論》最為諸多名家所推崇,稱“學(xué)不好《傷寒論》就不會看病”,因而她學(xué)《傷寒論》十分用心。進入臨床實習(xí)階段,聶惠民曾得到秦伯未、劉渡舟、胡希恕、宋向元等諸多名老中醫(yī)的親自指導(dǎo),目睹了很多百治不爽的疑難雜病,在各位名師運用經(jīng)方治療后,其病迎刃而解,由衷地感到中醫(yī)之神奇,也引發(fā)了她對《傷寒論》的濃厚興趣。大學(xué)6年間,聶惠民醉心于鉆研岐黃醫(yī)術(shù),畢業(yè)時,她成績優(yōu)異,掌握了扎實的中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床診療技能,更滿懷著對中醫(yī)事業(yè)的熱愛。

遠征黑龍江,磨練中成長

聶惠民早年工作照。

1962年北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后,聶惠民分配到剛剛建校的黑龍江中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室任教。1963年初上講臺,擔(dān)任《傷寒論》的主講和63級2班班主任。聶惠民與學(xué)生同學(xué)習(xí)、同進餐、同勞動,認真?zhèn)湔n,準(zhǔn)備豐富翔實的教學(xué)資料,虛心向各位老師取經(jīng),努力講好每一節(jié)課。她雖是初登講臺,但教學(xué)效果好,學(xué)生們都喜歡聽,聶惠民也備受鼓舞,雖然辛苦,但鍛煉了“教書與育人”的能力。初次教授《傷寒論》,聶惠民認識到《傷寒論》與臨證的密切關(guān)系,于是就主動要求在承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的同時,去附屬醫(yī)院出門診,做到有課上課,無課臨床,交叉安排。臨證使聶惠民對《傷寒論》的內(nèi)容有了更深刻的理解。這是一種“醫(yī)教并行”的模式,理論-臨證,再理論-再臨證,聶惠民從開始教學(xué)和臨床之初,就這樣反復(fù)不斷地實踐著,這樣的成長道路使得聶惠民理論基礎(chǔ)扎實,臨床診療水平也不斷提升,為聶惠民后來的名醫(yī)之路,奠定了基礎(chǔ)。

文革時期,世事動蕩。聶惠民卻心無旁騖,潛心于教學(xué)。在傷寒學(xué)家高仲山的指導(dǎo)和支持下,對《傷寒論》教材進行了大膽改革。《傷寒論》二版教材是按原文順序進行講解的,對于初學(xué)者,不容易理解。于是在忠實原著的前提下,聶惠民將398條原文按章節(jié)編排,以方證歸類法編寫了《傷寒論》教學(xué)大綱,改革了授課方式。在64級學(xué)生中試講后,反響很大,因其教學(xué)效果好,受到廣大學(xué)生的肯定與贊揚。在當(dāng)時批判大字報鋪天蓋地的形勢下,學(xué)生們竟貼出了給她的表揚信。而這種將《傷寒論》進行改編的思路,為聶惠民以后數(shù)十年的傷寒教學(xué)與研究建構(gòu)了實用的基礎(chǔ)框架。

基層醫(yī)療隊,中西醫(yī)并舉

1968年,聶惠民加入了黑龍江中醫(yī)學(xué)院的醫(yī)療隊,到巴彥縣興隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。這里沒有中醫(yī)、西醫(yī)之分,內(nèi)、婦、兒,門診、病房、急診,樣樣都要參與。聶惠民回憶說,在那種艱苦的條件下,逼得你必須中西醫(yī)都要用。雖然要用西醫(yī)西藥,雖然要應(yīng)對大量的搶救治療,但聶惠民一刻也沒有忘記《傷寒論》。在臨床上觀察到大量仲景在《傷寒論》中所描述的六經(jīng)病的各種臨癥表現(xiàn)。一日急診時遇到抬來一位老翁,患急性腸梗阻,腹脹疼痛,大便不通,由于送醫(yī)較晚,病情加重,漸漸轉(zhuǎn)危,出現(xiàn)了眼球轉(zhuǎn)動不靈,此即仲景在陽明“三急下”證252條所論“傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,宜大承氣湯”的病證表現(xiàn)。聶惠民說在臨床上見到的病人越多,尤其是危重病人,越會覺得仲景所描述的病人的表現(xiàn)正是臨床實際的真實寫照。

1974年,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院舉辦“西學(xué)中”班,聶惠民受邀授課。她抓住機會,一邊講授傷寒論,一邊向?qū)W員中的西醫(yī)大夫們學(xué)習(xí)西醫(yī)技能,積累了中西醫(yī)學(xué)術(shù)合作與交流的經(jīng)驗。經(jīng)過錘煉,聶惠民不僅中醫(yī)功底逐漸雄厚,西醫(yī)基礎(chǔ)亦日漸扎實。

奉調(diào)回母校,擔(dān)綱授傷寒

聶惠民(左四)在臨床帶教。

1979年2月,聶惠民奉調(diào)回到母校北京中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室,擔(dān)任一線主講教師。系統(tǒng)講授了本科生、碩士、博士研究生的傷寒論課程。1981年任傷寒教研室副主任、主任,擔(dān)負著教學(xué)、臨床、科研工作。

回母校后,聶惠民將其“醫(yī)教并行”的經(jīng)驗也帶到了傷寒教研室。她主動向東直門醫(yī)院提出申請,安排帶教研究生,并與劉渡舟教授首批前往出診帶教。后來又在國醫(yī)堂門診部申請一間診室,作為傷寒教研室的帶教之用。實踐證明,她倡導(dǎo)的“醫(yī)教并行”模式,符合《傷寒論》的學(xué)術(shù)特點,不僅能提高教學(xué)質(zhì)量,使學(xué)生受益,也能提高了教師的臨證水平。

學(xué)術(shù)成就與貢獻

系統(tǒng)闡述《傷寒論》的貢獻與價值,提高其學(xué)術(shù)指導(dǎo)地位

聶惠民首先主張,要提高對《傷寒論》的認識。聶惠民將歷代醫(yī)家在不同時期對《傷寒論》學(xué)術(shù)地位的認識歸納為三個階段:上世紀五六十年代認為《傷寒論》是一部辨治外感熱病的專書,將《傷寒論》局限在論治外感熱病的范圍,未能全面估量此經(jīng)典醫(yī)著的實用價值。七十年代以后認為《傷寒論》是傷寒、雜病共論一書。它以六經(jīng)分證來統(tǒng)攝諸病,又以論病辨明傷寒,非只論傷寒一病,而是一部辨證論治的醫(yī)學(xué)專著。九十年代后,隨著時代的進步和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在醫(yī)療實踐中,《傷寒論》廣泛地指導(dǎo)著臨床各科疾病的辨治,對急癥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)以及護理學(xué)均有著普遍指導(dǎo)意義?!秱摗返睦矸ǚ剿庍m用于呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)疑難雜病。

基于此,聶惠民撰寫并發(fā)表“論《傷寒雜病論》對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的貢獻”“論《傷寒雜病論》的學(xué)術(shù)成就”等多篇論文,全面闡述了《傷寒論》的學(xué)術(shù)價值,明確《傷寒論》是一部辨證論治疑難雜病的經(jīng)典專著,提高了《傷寒論》在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)地位。

筆耕不輟,撰寫《聶氏傷寒學(xué)》

聶惠民對于仲景學(xué)術(shù)研究最為突出的貢獻在于將“傷寒學(xué)”創(chuàng)立為獨立的學(xué)科。

她的代表著作《聶氏傷寒學(xué)》93萬字,是一部全方位研究《傷寒論》的專著,該書以原著為基準(zhǔn),將六經(jīng)辨證理論體系與理法方藥運用規(guī)律深入闡發(fā),探索了新的傷寒學(xué)術(shù)體系,弘揚了仲景學(xué)術(shù)精粹。內(nèi)容翔實,見解獨到,經(jīng)驗豐富,實用性強,著名傷寒學(xué)家劉渡舟教授閱后,題字“惠民教授,貴在創(chuàng)新”予以褒獎。

《聶氏傷寒學(xué)》開拓辨證論治疑難雜病和經(jīng)方多用的新思路,注重臨床,融匯古今,勇于創(chuàng)新,將六經(jīng)辨證體系用于外感病,亦用于疑難雜病及內(nèi)、外、婦、兒、男等各科病證,緊密結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)臨床以“古病新解”“古方新治”,拓寬“傷寒學(xué)”的研究范圍,開辟應(yīng)用“傷寒學(xué)”的新途徑。

《聶氏傷寒學(xué)》深受中醫(yī)界高度重視,其學(xué)術(shù)價值在于,它提出了“傷寒學(xué)”的新理念,鋪墊了創(chuàng)立“傷寒學(xué)”學(xué)科的基礎(chǔ),促進了傷寒學(xué)術(shù)發(fā)展。

聶惠民數(shù)十年如一日,筆耕不輟,主編和獨立撰寫《傷寒論》研究的專著10余部,合編出版著作16部,發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇,可謂著作等身。

教書育人,是傷寒研究生教育的奠基人之一

1979年,傷寒專業(yè)剛開始招研究生,聶老作為教研室骨干,協(xié)助劉渡舟教授培養(yǎng)研究生。從招生錄取、制定培養(yǎng)方案、授課、臨床帶教,每個環(huán)節(jié)聶惠民均全程參與。她提出研究生培養(yǎng)模式要突出“熟讀經(jīng)典,跟診臨床”。她不僅協(xié)助劉渡舟教授培養(yǎng)了十?dāng)?shù)名碩博研究生,也為傷寒專業(yè)的研究生教育樹立了典范,奠定了基礎(chǔ)。

1987年聶惠民開始獨立招收研究生,30年來共培養(yǎng)博、碩研究生40多人,均已成為中醫(yī)藥事業(yè)的骨干。

聶惠民擔(dān)任教研室主任期間,十分注重教研室的課程審核、教師培訓(xùn)、合理分配師資組建教學(xué)班底等工作,總結(jié)出獨具特色的《傷寒論》教學(xué)工作方法,大大提高了教學(xué)質(zhì)量。聶惠民所帶出的教學(xué)團隊使北京中醫(yī)藥大學(xué)《傷寒論》教學(xué)成為該校的品牌課程,在全國中醫(yī)藥高等院校教學(xué)中影響卓著。

聶惠民曾主辦過兩期“全國傷寒論師資進修班”,為全國多所中醫(yī)院校培養(yǎng)了高級師資人才。經(jīng)常受邀參加各種學(xué)術(shù)會議,多次為高端人才(如首批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才)授課演講,并多次赴美國、意大利等地講學(xué),在國際上弘揚仲景學(xué)術(shù)。

1997年聶惠民被評為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師,并多次獲得全國和北京市優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎。她對徒弟嚴格要求,認真批閱他們的經(jīng)典學(xué)習(xí)報告,傳道解惑,使弟子們受益匪淺。

創(chuàng)建仲景學(xué)說分會

中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展,為仲景學(xué)術(shù)的弘揚與傳承提供了機遇。1990年前后,聶惠民力主創(chuàng)建中華中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說分會,以便于進行《傷寒論》的交流和研究,她的想法得到了劉渡舟教授的大力支持。

在劉渡舟的領(lǐng)導(dǎo)下,聶惠民傾力于籌建工作,經(jīng)過一番艱苦努力,1991年仲景學(xué)說分會成立。聶惠民作為分會的創(chuàng)始人之一,擔(dān)任首屆的副主委兼秘書長,主持分會工作15年,為分會的創(chuàng)建和發(fā)展做出巨大的貢獻。

臨證要訣

先樹仁心,方可精術(shù)

聶惠民與《傷寒論》的一世情緣鑄就了她獻身中醫(yī)事業(yè)的奮斗之路?!啊秱摗肪烤褂性鯓拥镊攘ψ屇绱俗非??”這是聶惠民在美國講學(xué)時,一位美國醫(yī)生提出的問題,這位醫(yī)生后來成為聶惠民第一個外國博士研究生。

聶惠民的答案精辟而樸實,《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就舉世矚目,但能夠使人畢生追隨的首先是仲景先師的高尚品格。早在1800多年前,醫(yī)圣即在《傷寒論》原序中論及“感往昔之淪喪、傷橫夭之莫救”,從而自身發(fā)奮,思求經(jīng)旨、博采眾方,力圖濟世活人的宗旨昭然明示。

聶惠民認為,醫(yī)圣仲景最大的貢獻,也即《傷寒論》巨大魅力所在,是其所倡導(dǎo)的醫(yī)者當(dāng)先正其心、方可精其術(shù),不圖為己揚名獲利,但求與民除苦消災(zāi)的崇高精神。聶惠民時刻在遵循先賢的教誨,踐行先賢之道路。

每每提及醫(yī)圣,聶惠民內(nèi)心崇拜溢于言表:“張仲景其人、其作,深深印在我的心里,時時刻刻銘記著??床∮玫氖侵倬敖?jīng)方;待病人以仲景醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)要求自己。”

診技謹守辨證論治

聶惠民指出,仲景學(xué)說開創(chuàng)了辨證論治的先河,是理法方藥緊密結(jié)合的典范。①其辨證,系統(tǒng)全面,察其癥、脈及演變,以明病位之所在,證候之屬性,邪正之盛衰,演變之趨向,預(yù)后之吉兇;②其論治,因證立法,因法設(shè)方,因方用藥,法度嚴謹,配伍精當(dāng),照顧周全。聶惠民概括為“二準(zhǔn)、二對”原則:即辨證準(zhǔn),立法準(zhǔn);選對方,用對藥。聶惠民臨床上尊仲景,崇經(jīng)方,力倡“取仲景法,嚴遵經(jīng)旨,用仲景方,靈活變通”。臨床時結(jié)合個人之經(jīng)驗,古今結(jié)合,其效更宏。如柴胡劑治郁證、苓桂劑治咳喘、陷胸劑治胃病等方面,靈活自如,方簡效優(yōu),從而探討出運用經(jīng)方的規(guī)律與特點。

望、聞、問、切,“四因”制宜

聶惠民四診,重點強調(diào)脈診,亦是遵仲景經(jīng)旨“平脈辨證”之法?!秱摗芬浴癤X病脈證并治”為每篇命題,說明診疾論病是以脈、證、治三者相互結(jié)合的。仲景辨證重視“因人、因時、因地”,聶惠民在此基礎(chǔ)上增加“因病”制宜,而稱“四因制宜”,強調(diào)要考慮疾病本身的特點、病因病機病位病性、傳變規(guī)律等,綜合判斷,以定論治。

注重“和法”,顧護脾胃

“和法”是《傷寒論》中的基本治則。聶惠民臨證擅用和劑,通過調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和升降、調(diào)和脾胃等法,以“和法”治療六經(jīng)病證,必使病邪盡除,病愈而不傷正。發(fā)表的“論《傷寒論》之和法”一文中,系統(tǒng)闡述了她臨床應(yīng)用和法、和劑的法則和規(guī)律。

聶惠民臨證注重顧脾胃,強調(diào)“治病留人”。她認為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,因此對各種慢性病、疑難病的治療,重視對脾胃功能的調(diào)護,當(dāng)伴有食欲不振等,必先調(diào)理其脾胃,再治他?。患幢闶瞧⑽腹δ苌姓{(diào)者,亦須時時顧護其胃氣。

經(jīng)方活用,首推合方

聶惠民應(yīng)用經(jīng)方,靈活化裁,力倡“合方論治”。她撰寫了“論《傷寒雜病論》合方法則的優(yōu)勢”“論《傷寒雜病論》的組方特色與經(jīng)方創(chuàng)研優(yōu)勢”等多篇學(xué)術(shù)論文,系統(tǒng)述評經(jīng)方應(yīng)用及合方法則,其合方論治理論頗具學(xué)術(shù)影響力。聶惠民承仲景合方之旨,創(chuàng)新合方之意,探尋合方治療疑難雜病的優(yōu)勢,開拓合方應(yīng)用的途徑,為經(jīng)方及經(jīng)方合方的臨癥應(yīng)用開辟了新的思路,也為《傷寒雜病論》指導(dǎo)臨床指明了一些新的方向。

痼疾沉疴,經(jīng)方建功

聶惠民擅用經(jīng)方治療疑難雜病,其經(jīng)方取效驗案不勝枚舉。曾有一位70歲的遼陽老婦人,其癥為舌痛難忍,舌頭不敢動,不敢嚼,舌面上半邊是潰瘍,已潰爛凹陷,舌色鮮紅。什么都不敢吃,整日口含冰塊,舌痛方能稍緩,患者輾轉(zhuǎn)沈陽、天津、北京等地經(jīng)中西醫(yī)治療均未效,西醫(yī)院診斷不是舌癌,但也無法治療。病已兩年,痛苦不堪,慕名前來求治,聶惠民取“竹葉石膏湯”化裁,服藥7劑后,舌痛明顯減輕,老人欣喜異常,治療3個月以后,舌頭潰爛凹下去的部位慢慢恢復(fù)正常色澤,舌肌生長平復(fù)如常人,病愈后十幾年未復(fù)發(fā)。

傷寒大家聶惠民,55年來在傷寒論領(lǐng)域取得的學(xué)術(shù)成就,為業(yè)內(nèi)人士所稱道,亦為世人所敬仰。她與《傷寒論》的一世情緣卻更令人感動。她,已是耄耋之年,仍沉醉于仲景學(xué)術(shù),不忘初心,孜孜以求。

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