自 80 年代初，兒童及青少年 1 型糖尿病患者使用胰島素泵治療的人數(shù)不斷增加。然而如何利用好胰島素泵，控制血糖達(dá)到最佳水平一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。
來自亞特蘭大糖尿病協(xié)會的 Bode 教授針對胰島素泵治療兒童及青少年 1 型糖尿病進(jìn)行總結(jié)，并發(fā)表在 Diabetes Technology & Therapeutics 雜志上。
本文摘錄了胰島素泵的餐前大劑量基礎(chǔ)率的計(jì)算部分。
胰島素泵餐前大劑量
碳水化合物系數(shù) (ICR)
碳水化合物系數(shù)：表示每攝入 1 克碳水化合物需要多少個(gè)單位的胰島素。
胰島素泵基礎(chǔ)率可根據(jù) ICR（碳水化合物系數(shù)）計(jì)算。患者根據(jù)餐后 2 小時(shí)的血糖判斷 ICR 是否計(jì)算正確，也由此判斷胰島素泵是否發(fā)揮治療效果。理想的血糖應(yīng)是餐后血糖升高不超過 30～60 mg/dL，或?qū)嶋H血糖讀數(shù)不應(yīng)超過 150～180 mg/dL。早餐和其他餐相比胰島素敏感性不同。在早餐時(shí)，ICR 可能會降低，這意味著每克碳水化合物需要更多胰島素。
胰島素敏感因子（ISF）
胰島素敏感因子：表示 1 個(gè)單位胰島素可以降低多少血糖。
ISF 通常是 100 毫克 / 分升，但患者不同的病情，此值可能會高或低。對于成年人，ISF 可以用每日胰島素總量除以 1700 計(jì)算，對于兒童，ISF 可按每日胰島素總量除以 2000 計(jì)算。與 ICR 一樣，早餐因胰島素敏感性不同，ISF 也與其他餐不相同。未進(jìn)食的高血糖可以驗(yàn)證。
ISF 是否準(zhǔn)確。如果按照此 ISF 計(jì)算胰島素用量，使血糖水平控制在目標(biāo)的 20% 之內(nèi)，ISF 是正確的。如果血糖水平控制比目標(biāo)高 20% 以上，那么 ISF 就少算了 20%，如果血糖水平控制在目標(biāo)低 20% 以下，那么 ISF 就多算了 20%。
大多數(shù)胰島素泵都配有軟件來協(xié)助計(jì)算胰島素劑量，將病人的 ICR、ISF、葡萄糖和胰島素目標(biāo)水平，胰島素起效時(shí)間輸入軟件來決定輸注多少胰島素。病人輸入計(jì)劃消耗碳水化合物的克數(shù)和當(dāng)前監(jiān)測血糖數(shù)值，該泵會計(jì)算出餐前大劑量?；颊邞?yīng)在分娩前、體育活動前，攝入高熱量食物，疾病時(shí)對胰島素泵程序進(jìn)行修改。
胰島素泵提供多種胰島素大劑量形式
（1）方波大劑量：可以使胰島素輸注擴(kuò)展到指定時(shí)間內(nèi)，當(dāng)患者進(jìn)餐時(shí)間過長或吃了高脂肪、高蛋白質(zhì)，需要較長時(shí)間消化時(shí)，就可以應(yīng)用方波大劑量。
（2）雙波大劑量：包含了一個(gè)正常大劑量和一個(gè)方波大劑量，當(dāng)患者攝入混合飲食時(shí)（既包括好消化吸收的碳水化合物，又包括難消化吸收的脂肪）就可以使用雙波大劑量，立即輸注一部分餐前大劑量，然后將剩余的大劑量在幾小時(shí)內(nèi)輸注完畢。
胰島素泵基礎(chǔ)率
基礎(chǔ)率取決于當(dāng)病人未進(jìn)食時(shí)需要多少胰島素。通常情況下，基礎(chǔ)率為 每日胰島素總劑量的 40%～50%。胰島素起始劑量約為 0.5 單位 /kg。
平均而言，兒童和成年人每天需要 0.6～0.7 個(gè)單位 /kg，青少年每天需要 0.8～1 個(gè)單位 /kg。通常，夜間基礎(chǔ)率應(yīng)減少，而對于黎明現(xiàn)象的患者，凌晨 4 點(diǎn)到早上 8 點(diǎn)胰島素基礎(chǔ)率應(yīng)增加。
基礎(chǔ)率調(diào)整
一般來說，患者 4 小時(shí)以上未進(jìn)食，血糖波動幅度在 20% 以內(nèi)，基礎(chǔ)率就是正確的。
但是有很多因素可以影響基礎(chǔ)率：高熱量飲食、運(yùn)動、疾病、睡眠不良、壓力等。未進(jìn)食時(shí)通過多次自我血糖監(jiān)測（SMBG）或連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）了解血糖的變化趨勢，相應(yīng)調(diào)整基礎(chǔ)率 10%～20%，是調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率較保守的方法。
還有一種簡便快捷調(diào)整基礎(chǔ)率的方法就是基礎(chǔ)率檢查，這需要患者 8 小時(shí)前禁止運(yùn)動，4 小時(shí)前禁食。對于基礎(chǔ)率檢查有以下幾點(diǎn)建議：
（1）每次檢查后，基礎(chǔ)率應(yīng)緩慢調(diào)整并隨著時(shí)間的推移小幅度增加，以避免低血糖。胰島素泵基礎(chǔ)率在增加幅度應(yīng)低于 0.01 單位 / 小時(shí)，總體基礎(chǔ)率增量應(yīng)在 10%～20%。調(diào)整后應(yīng)平穩(wěn) 3～6 天再進(jìn)行調(diào)整，除非血糖過高需要胰島素立即增加。
（2）按時(shí)檢測血糖。
（3）測量空腹血糖時(shí)，需在注射餐前大劑量和進(jìn)食 4 小時(shí)后測量。
（4）如果血糖升高或降低大于 30 -～40 mg/dL，調(diào)整 10%～20% 的基礎(chǔ)率。
臨時(shí)基礎(chǔ)率
與常規(guī)胰島素多次注射治療相比，暫時(shí)增加、減少或暫?；A(chǔ)胰島素輸注是胰島素泵的顯著優(yōu)點(diǎn)。臨時(shí)基礎(chǔ)率設(shè)定范圍是 0.5 小時(shí)～24 小時(shí)。例如：病人既可以使胰島素基礎(chǔ)率臨時(shí)降低一半，也可以改變胰島素速率如 1.0 U/h～1.4 U/h。這個(gè)功能對臨時(shí)的鍛煉或劇烈運(yùn)動非常有幫助，可以避免意外活動而導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。例如，如果計(jì)劃運(yùn)動 1 小時(shí)，基底率可以降低（通常是 50%）或暫停。如果鍛煉超過 1 小時(shí)，臨時(shí)基礎(chǔ)率可暫停也可以延長。
相反，如果在生病或特殊情況需要更多的胰島素，基礎(chǔ)率可暫時(shí)提高。除了運(yùn)動和疾病，其他因素如：手術(shù)、夜間低血糖、周末和工作日生活的改變、長時(shí)間出差、取消鍛煉活動、壓力增大、月經(jīng)期等都可以通過胰島素泵調(diào)整來實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)。
總結(jié)
胰島素泵的應(yīng)用，分為基本設(shè)置和高級設(shè)置，其中基本設(shè)置如餐前大劑量和基礎(chǔ)率；高級設(shè)置如方波、雙波、臨時(shí)暫?；蛘{(diào)整基礎(chǔ)率等，將胰島素泵結(jié)合 CGM 可收獲更好地治療效果。糖尿病自我管理的成功依賴于對胰島素泵的了解和應(yīng)用。
作者：董天嬌
聯(lián)系客服
