高血壓是一種慢性心血管疾病，隨著人們對其危害的逐漸認(rèn)識，開始了早期藥物治療。但仍有一些患者服藥后，血壓控制效果不佳。其中就有一些人夜間睡覺時打鼾，甚至出現(xiàn)呼吸睡眠暫停。有研究表明，在一些血壓控制不良的患者中睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致難治性高血壓的重要原因。
這些打鼾的高血壓患者的血壓有一下2個特點：
1 夜間及晨起血壓升高，日間血壓不太高或日間血壓正常；
2 單純藥物治療降壓效果較差。雖經(jīng)多種藥物聯(lián)合、多次調(diào)整降壓方案，仍很難將血壓維持在正常范圍內(nèi)。
那么對于打鼾相關(guān)高血壓如何治療呢？
1 生活方式的改變是打鼾相關(guān)性高血壓治療的基礎(chǔ)，一般包括減肥、戒煙、戒酒、白天避免過于勞累、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥及其他可引起或加重打鼾的藥物、改仰臥位為側(cè)位睡眠等。
2 無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是目前成人打鼾相關(guān)性高血壓療效最為肯定的治療方法。正壓通氣治療一定程度上可減少降壓藥的使用量，少數(shù)患者甚至可以停服降壓藥物。
3 口腔矯正器適用于單純鼾癥及輕中度的打鼾相關(guān)性高血壓患者，特別是有下頜后縮者。
4 外科治療僅適合于手術(shù)確實可以解除上氣道阻塞的患者，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證.
1 普利類/沙坦類
普利類/沙坦類能明顯降低患者24ｈ收縮壓和舒張壓，對睡眠各階段均有降壓作用，且降壓的同時可在一定程度上改善患者睡眠呼吸障礙的水平，對糾正患者血壓晝夜節(jié)律紊亂具有良好的影響。另有研究提示，纈沙坦、氯沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合制劑能有效地降低夜間高血壓（尤其是呼吸暫停后血壓的升高），同時減少呼吸睡眠紊亂指數(shù)、降低迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力。
2 地平類
地平類對打鼾相關(guān)性高血壓雖有一定的治療作用，但對快動眼睡眠相的血壓無明顯降低作用。
1 洛爾類
打鼾相關(guān)性高血壓患者夜間缺氧可造成心動過緩，洛爾類藥物可使支氣管收縮而增加呼吸道阻力致夜間缺氧更加嚴(yán)重，進一步加重心動過緩甚至導(dǎo)致心臟停搏，故應(yīng)慎用可導(dǎo)致心率減慢和心臟傳導(dǎo)阻滯作用的β受體阻滯劑。
2可樂定
這一類中樞性降壓藥物可加重睡眠呼吸紊亂，以及具有鎮(zhèn)靜作用的藥物可加重打鼾相關(guān)性高血壓，不宜選用。
最后總結(jié)一下，打鼾相關(guān)性高血壓降壓治療首選普利類或沙坦類，其復(fù)方制劑以及地平類也可選用。在動態(tài)血壓監(jiān)測下，可適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和用藥時間，對夜間血壓增高的高血壓患者建議在睡前服用藥物。不建議應(yīng)用洛爾類降壓藥以及具有中樞鎮(zhèn)靜作用的降壓藥。
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