一般人入睡后，血壓可比原醒著下降15％～20％，睡后2～3小時達(dá)最低點，即午夜0點～凌晨3點為晝夜血壓最低。有些老年高血壓病人擔(dān)心夜間或凌晨發(fā)生意外，就自作主張在臨睡前再服一次降壓藥，這會導(dǎo)致血壓明顯下降，出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，使大腦血流量減慢、減少，血液黏稠度增加，從而使高血壓病人的心、肝、腦、腎等重要臟器供血不足；腦供血不足、血流緩慢，加上老年人血管內(nèi)壁粥樣硬化、頸動脈高度狹窄和斑塊，極易導(dǎo)致腦血栓和腦梗塞。這使原來活動自如的老人，因臨睡前服了降壓藥，一覺醒來，突然出現(xiàn)頭暈乏力，半身不遂，口齒不清，甚至昏迷不醒——即老人患了缺血性中風(fēng)（腦梗塞）。
中風(fēng)分為兩大類：一類由高血壓等引起的腦血管破裂出血——“出血性中風(fēng)”，如腦溢血；另一類為腦動脈粥樣硬化、高脂血癥和低血壓等引起的血栓性中風(fēng)——“缺血性中風(fēng)”，如腦血栓、腦梗塞等。而高血壓老人大多血管內(nèi)壁沉積著類脂質(zhì)和膽固醇，久而久之導(dǎo)致血管內(nèi)壁粥樣硬化和斑塊。臨睡前如再服降壓藥，導(dǎo)致血壓驟降，而夜間血壓本來就比白天低，于是血液只能供應(yīng)到腦動脈的主干和分支，兩支動脈之間的腦組織邊沿區(qū)域就會出現(xiàn)“缺血灶”；加上低血壓時腦部血液過緩，血黏度增加，易形成血栓，從而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)、偏癱等，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死。
由臨睡前服降壓藥、降壓過度引起的缺血性中風(fēng)和心肌梗死多見于老年人。因為老年人的壓力感受器不敏感，對迅速下降的血壓不能及時“代償”，大腦和心肌對低血壓的“耐受性”較差，易造成血流灌注不足，誘發(fā)缺血性中風(fēng)。
許多老年人錯誤地認(rèn)為：血壓越低越好。確實，在一定范圍內(nèi)，血壓值的高低與心、腦、腎等重要器官受損的發(fā)病率呈“正相關(guān)”，提示降低原本過高的血壓對這些器官具有保護(hù)作用。但血壓并非越低越好，前提是要保證供應(yīng)這些器官血流所需的灌注壓。如血壓過低，就會誘發(fā)缺血性中風(fēng)。
老年患者（特別是高齡老人）大多有不同程度的動脈硬化和斑塊，及血管腔狹窄等病癥，導(dǎo)致血流的循環(huán)阻力增高。許多老年人血壓較年輕時“高”些，這是一種正常的“生理調(diào)節(jié)”，是為克服各種阻力（如循環(huán)阻力、血液阻力或血黏度阻力等）而“自身調(diào)節(jié)”的結(jié)果?？墒贵w內(nèi)心、腦、腎、血管等重要器官的供血（包括血流量和灌注壓）保持相對正常。
為解決某些老年人血壓波動大、清晨有腦中風(fēng)可能的問題，醫(yī)生建議服用“長效”ACEI類或ARB類降壓藥，其作用長達(dá)24小時，如洛汀新、波依定、絡(luò)活喜和代文等。一般每天清晨服一次即可，可杜絕臨睡前服藥。服用長效降壓藥的好處可減少服藥次數(shù)，簡單、方便；可保持24小時內(nèi)的平穩(wěn)降壓，大大降低晝夜血壓波動對腦、心等重要器官的危害，預(yù)防清晨血壓高峰時可能的意外（如腦中風(fēng)）；保護(hù)心腦血管，逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的高血壓并發(fā)癥（如左心室肥大、心室壁肥厚等）。由于長效降壓藥的副作用小，服用方便，有利于患者堅持正規(guī)和長期的治療。
作者：陸基宗（無錫市人民醫(yī)院主任藥師）
文章內(nèi)容來源：《醫(yī)食參考》
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