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作者：醫(yī)學(xué)界2016浦江兒科論壇報道組   Joy

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

注意力缺陷多動障礙（ADHD）是一種表現(xiàn)與其年齡不相適應(yīng)、以注意障礙、多動和沖動行為為特征的心理行為疾病。ADHD常合并其他疾病，如對立違抗障礙、品行障礙、人格障礙、焦慮障礙、心境障礙和物質(zhì)依賴等。該疾病易導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難、成績差，與家庭成員和同齡兒童關(guān)系緊張、缺少自尊，患兒成人后容易有低職業(yè)、低收入、物質(zhì)濫用、反社會人格等特點。

目前，全球ADHD患病率為1.2%—7.3%，男女比例約3—9:1。我國7項調(diào)查薈萃分析結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童ADHD患病率為4.31%—5.83%，估計全國有兒童ADHD患者1461—1979萬。

此次中國ADHD防治指南的修訂，旨在推出一本科學(xué)、實用、充分反映國際ADHD最新研究進展、最新診斷變化、最新治療理念和方法的指南，指導(dǎo)和規(guī)范我國ADHD的診斷和治療，使我國ADHD患者得到全面的診斷和干預(yù)。

ADHD防治指南的6大重要變化

1、將《兒童注意缺陷多動障礙防治指南》改為《中國注意缺陷多動障礙防治指南》，指南中的“ADHD患兒”替換為“ADHD患者”。

2、補充了病因研究最新進展。

3、補充了近年常用的評估方法，推薦DSM-V診斷標準，強調(diào)成人患者的診斷和共患病的診斷。

4、推薦托莫西汀、專注達同為一線治療藥物，調(diào)整了治療流程，補充非藥物治療，修訂了共患病治療。

5、強調(diào)ADHD的長期慢性病程，強調(diào)成人患者的診治。

6、體現(xiàn)多學(xué)科合作（增加了普通精神科、發(fā)育行為兒科等），進一步強調(diào)綜合治療、全面防治的重要性。

ADHD的診療原則

1、DSM-5中ADHD診斷標準A的變化

臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要選用診斷標準。本指南建議采用2013年出版的DSM-5關(guān)于ADHD的診斷標準，以確保診斷的準確性和減少診斷方法的變異。

表1 DSM-IV與DSM-V中ADHD診斷標準的異同點

2、DSM-5：ADHD診斷標準B、C、D、E

診斷標準B：若干注意障礙或多動-沖動癥狀在12歲前就已存在。

診斷標準C：若干注意障礙或多動-沖動癥狀存在于兩個或更多的場合（如：在家里，學(xué)校，工作中；與朋友或親戚互動中；在其他活動中）。

診斷標準D：有明確的證據(jù)證明癥狀干擾或降低了社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的質(zhì)量。

診斷標準E：癥狀不能僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來更好地解釋（如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質(zhì)中毒或戒斷）（可與ASD共患）。

3、DSM-5新增了對“當(dāng)前嚴重程度”的說明，有利于整體評估和全面干預(yù)

當(dāng)前ADHD嚴重程度可分為輕重中3個級別，具體定義為：

輕度：幾乎沒有，如果有的話，出現(xiàn)超過診斷需要的癥狀，且癥狀導(dǎo)致低于輕度社會或職業(yè)功能的較小損害。

中度：功能損害的癥狀處于輕度和重度之間。

重度：出現(xiàn)很多超過診斷需要的癥狀，或出現(xiàn)一些癥狀特別嚴重，或癥狀導(dǎo)致顯著的社會或職業(yè)功能損害。

4、DSM-5新增了對“部分緩解”的說明，有利于部分緩解患兒的診斷和進一步治療

處于部分緩解（In partial remission）的定義為：當(dāng)以前滿足所有的診斷標準，目前有所緩解但癥狀仍然導(dǎo)致社會、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的損害時。

5、新版藥物治療：將托莫西汀提升為一線治療

ADHD的治療目標

鄭教授講解到，ADHD的治療目標是，通過長期、個體化及綜合治療，改善患者ADHD癥狀，減少共患病，促進患者社會功能的全面恢復(fù)。使ADHD功能最佳化：增加自我照顧、家庭作業(yè)或工作獨立性；改善人際關(guān)系；減少破壞性行為；提高學(xué)習(xí)或工作成績；改善自尊；提高生活安全性。

小結(jié)《中國注意缺陷多動障礙防治指南》：

1、全面反映了ADHD相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進展，推薦了最新診斷標準，補充了相關(guān)治療的最新循證證據(jù)，具有良好的先進性和科學(xué)性。

2、強調(diào)了成人ADHD的診治和ADHD的長期綜合治療及共患病的診治。

3、推薦托莫西汀為一線治療藥物。

4、強調(diào)ADHD的社會防治。