世界衛(wèi)生組織和世界銀行與中國政府于7月22日發(fā)布研究報(bào)告,就中國如何深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了一系列建議,包括推動(dòng)體制、機(jī)制改革創(chuàng)新,實(shí)施分級(jí)診療制度,促進(jìn)人民群眾更多地使用基層衛(wèi)生服務(wù),減少依賴費(fèi)用較高的醫(yī)院服務(wù)等。
這份報(bào)告是世界衛(wèi)生組織和世界銀行與中國政府在經(jīng)過兩年的醫(yī)改聯(lián)合研究后取得的成果。題為《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報(bào)告指出,過去30多年來,中國有6億多人口擺脫了貧困,與此同時(shí),中國在衛(wèi)生領(lǐng)域的成就斐然。自2009 年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來,中國對(duì)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資顯著增加,基層醫(yī)療服務(wù)體系得到強(qiáng)化,在較短時(shí)間內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,低收入人群因病致貧的主要原因自付費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例下降,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化持續(xù)推進(jìn),公立醫(yī)院改革不斷深化,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性更加均衡,服務(wù)公平性和可負(fù)擔(dān)性 得到改善,大幅降低了兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率以及傳染病發(fā)病率,顯著提高了中國居民的健康水平和預(yù)期壽命。
報(bào)告指出,和世界其他許多國家一樣,中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn),人口老齡化趨勢(shì)加快,癌癥、糖尿病及心臟病等慢性病已成為最主要的 健康威脅。中國65歲以上的人口有1.4億,預(yù)計(jì)到2030年將增加至2.3億。非傳染性疾病已取代傳染性疾病成為最嚴(yán)重的健康威脅,在每年1030萬死 亡病例中的占比超過80%。
吸煙、久坐不動(dòng)等生活方式、飲酒等高風(fēng)險(xiǎn)行為,以及空氣污染等環(huán)境因素,也使這些問題進(jìn)一步加劇。同時(shí),隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和收 入提高,人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求數(shù)量和質(zhì)量不斷提升等多種因素,進(jìn)一步拉動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)。而經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的放緩對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生支出水平的持續(xù)增長(zhǎng)帶 來較大的挑戰(zhàn)。
研究結(jié)果表明,中國亟需通過改革建立“以人為本”的一體化衛(wèi)生服務(wù) 體系來應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。報(bào)告建議,中國應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)改方向和目標(biāo),在前期工作的基礎(chǔ)上繼續(xù)推進(jìn)改革,進(jìn)一步從目前以醫(yī)院為中心、側(cè)重服務(wù)數(shù)量和藥品銷售的模 式,轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為重點(diǎn)、更加注重提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和建立高價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
報(bào)告提出的改革建議有助于推動(dòng)中國進(jìn)一步采取綜合改革措施,大幅降低衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)。這項(xiàng)研究進(jìn)行的測(cè)算表明,如果不進(jìn)一步深化改革,中國的衛(wèi)生費(fèi)用預(yù) 計(jì)會(huì)從2014年的3.531萬億元增加至2035年的15.805萬億元,分階段預(yù)測(cè)的平均年增長(zhǎng)率為8.4%;衛(wèi)生支出占GDP的比重將從2014年 的5.6%上升至2035年的9%以上,其中預(yù)計(jì)60%以上的增量衛(wèi)生支出來自于住院服務(wù)的增長(zhǎng)。
報(bào)告提出的務(wù)實(shí)而具體的改革措施包括:
一、加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的核心地位。這一新模式將圍繞個(gè)人及家庭健康需求組織服務(wù),通過電子工具和數(shù)據(jù)共享,實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的一體化整合。
二、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,建立有效協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)所有利益相關(guān)方的溝通合作,發(fā)揮行業(yè)組織的作用,負(fù)責(zé)衛(wèi)生領(lǐng)域系統(tǒng)性質(zhì)量和績(jī)效的改善,包括公共和民營(yíng)部門。
三、讓患者熟悉并了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),增加對(duì)衛(wèi)生體系的信任度,鼓勵(lì)患者積極參與有關(guān)其自身健康服務(wù)的決策過程。
四、改革公立醫(yī)院,使其更加側(cè)重疑難重癥的治療,將常規(guī)性服務(wù)轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
五、改變服務(wù)提供者的激勵(lì)機(jī)制,以患者健康結(jié)果而不是提供治療的數(shù)量或開藥量作為支付的基礎(chǔ)。
六、提高醫(yī)務(wù)人員的地位,尤其是基層衛(wèi)生服務(wù)人員,為他們提供更優(yōu)厚的薪酬和更大的支持,建設(shè)適應(yīng)新型服務(wù)提供體系的衛(wèi)生人力隊(duì)伍。
七、允許合格的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生服務(wù),與公立機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng),協(xié)同發(fā)展,并建立適當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)監(jiān)管機(jī)制。
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