謝頭條邀請。首先回答問題，40歲以上沒有心血管病的人不是都需要服用阿司匹林的，小劑量阿司匹林只是心血管病患者（二級預(yù)防）或有心血管病患病高危的人群（一級預(yù)防）需要服用。
阿司匹林是藥而不是保健品，用藥就要有適應(yīng)證。因?yàn)樗幬镌诎l(fā)生作用的同時(shí)會(huì)帶來一定的副作用（不良反應(yīng)），“是藥三分毒”，阿司匹林也不例外。不是所有的人都需要用藥、適合用藥的，有些人甚至還有禁忌證，因此，服用阿司匹林預(yù)防疾病是有條件的。
對于患有心血管病而沒有阿司匹林禁忌證的患者，服用阿司匹林是應(yīng)該的。因?yàn)楹芏嗯R床試驗(yàn)研究都已經(jīng)證實(shí)，服用小劑量（75～325mg/日）阿司匹林可以減少心腦血管病的急性發(fā)作和嚴(yán)重的不良后果如發(fā)生急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、心源性猝死、短暫腦缺血發(fā)作、腦梗死等。但是，對于沒有心血管病的人服用阿司匹林是有條件的。從醫(yī)學(xué)角度說，沒有患病的人預(yù)防得病屬于一級預(yù)防。阿司匹林用于心血管病的一級預(yù)防一直存在爭議。目前國內(nèi)外專家的共識(shí)是，對具有心血管病高危因素的人可以服用小劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防（一級預(yù)防）。
阿司匹林是一種抗血小板藥。在心血管疾病預(yù)防中，主要是抑制血液中血小板的活性，防止血小板活化引起血液中的凝血物質(zhì)聚集形成血栓、進(jìn)而阻塞血管，造成重要臟器的缺血、壞死，以致于危及生命。阿司匹林既然是抗血小板藥，可以預(yù)防血栓形成，那么相對應(yīng)的就是帶來出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以是皮膚黏膜的出血，也可以是消化道、泌尿系的出血甚至腦出血。在這里，預(yù)防血栓是獲益，發(fā)生出血是危害，這就是藥物治療的兩面性。
因此，在心血管病的一級預(yù)防中（沒有心血管病的患者預(yù)防發(fā)?。?，不是所有的40歲以上的人都需要服用阿司匹林的。只有高?；颊撸幙傮w獲益大于危害，才推薦服用；而低危患者，服藥可能帶來的不良反應(yīng)會(huì)抵消獲益，所以不推薦服用。
我國2016年版專家共識(shí)建議以下6類人適宜用小劑量阿司匹林(75～100mg/d)來預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ㄒ患夘A(yù)防）：
1. 年齡≥55歲的高脂血癥患者，血總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L。
2.高?；颊?，是經(jīng)過評估、未來10年發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人（附評估表）。
注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管??；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇。
*危險(xiǎn)因素包括：吸煙，低高密度脂蛋白膽固醇血癥，男性≥45歲或女性≥55歲。
其實(shí)，也不是那么復(fù)雜?？偨Y(jié)一下，已患心血管病者除外，因?yàn)閷儆诙夘A(yù)防。高危主要三類人，高血脂（高膽固醇血癥），糖尿病，高血壓。高血脂：血膽固醇特別高的屬于高危，也符合第1條，只是沒有了年齡限制（有點(diǎn)不一致）；糖尿?。骸?0歲的患者，血脂高到一定水平就是高危（跟第3條也略有不同，但這里是風(fēng)險(xiǎn)評估）；高血壓的患者，合并三項(xiàng)危險(xiǎn)因素就是高危，合并兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素的看血脂水平，血脂高到一定程度就是高危。（血脂水平很重要哦！）
3. 年齡≥50歲的糖尿病患者，伴以下至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發(fā)病)，高血壓，吸煙，血脂異常[總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L]，蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。
4.高血壓患者，血壓控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少2項(xiàng)：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）減低 (＜1.04mmol/L)。
5.慢性腎臟疾病患者，估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR，醫(yī)生經(jīng)過公式計(jì)算的）30～45ml·min-1·1.73m-2。
5不符合以上條件者，需要同時(shí)具備以下5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少4項(xiàng)：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。
上面只介紹了阿司匹林在一級預(yù)防的應(yīng)用條件，阿司匹林還有禁忌證，如果存在禁忌證，一般不宜服藥。但如果因?yàn)橹委熜难懿√貏e需要服藥，又不是絕對禁忌，那就要權(quán)衡利弊，在采取相應(yīng)保護(hù)措施、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下用藥。
