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合理用藥|糖尿病,糖尿病治療,糖尿病強(qiáng)化治療!

糖尿病

糖尿病治療

糖尿病強(qiáng)化治療

患者:您好,我被診斷為2型糖尿病,醫(yī)生給我開胰島素治療。胰島素不是疾病后期才使用的降糖藥物嗎?為什么剛確診就要用胰島素治療?

藥師:您好,胰島素和口服降糖藥都是臨床常用的降糖藥物,在降糖力度上,胰島素比口服降糖藥更強(qiáng)一些。兩者在選用時(shí)主要根據(jù)患者的具體病情。

指南推薦:對(duì)初診時(shí)空腹血糖(FPG) ≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c) ≥9.0% 的2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療。這樣不僅利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo),還可以保護(hù)甚至修復(fù)胰島功能,但要密切注意低血糖的問題。

糖尿病患病情況

我國(guó)的糖尿病患病率已達(dá)11.2%,其中2型糖尿病 (T2DM) 患者超過90%,整體糖尿病人群的血糖控制達(dá)標(biāo)率尚不足50%。高血糖對(duì)靶器官的損害具有代謝記憶效應(yīng),早期持續(xù)的血糖優(yōu)化控制對(duì)減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有重要意義。

哪些人群需要

短期胰島素強(qiáng)化治療

短期胰島素強(qiáng)化治療是強(qiáng)化血糖控制的方法之一,適用于糖化血紅蛋白(HbA1c)  ≥9.0%或空腹血糖(FPG) ≥11.1 mmol/L,或伴有明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者。

短期胰島素強(qiáng)化治療通過快速解除高糖毒性,發(fā)揮促進(jìn)胰島β 細(xì)胞功能恢復(fù)并改善靶器官胰島素敏感性的作用。

短期胰島素強(qiáng)化治療

   短期胰島素強(qiáng)化治療是指在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,通過每日多次 (3~4次) 皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注 (CSII),使血糖快速達(dá)標(biāo)的一種治療方法。實(shí)施該治療方案時(shí)需要對(duì)胰島素劑量進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整,減少低血糖的不良事件,為確?;颊甙踩涂s短達(dá)標(biāo)時(shí)間,一般需要患者住院治療。

   該種方法由比利時(shí)學(xué)者提出,因維持血糖水平技術(shù)要求較高,如不慎會(huì)進(jìn)入過低血糖狀態(tài)則危害極大,因而不推薦一般醫(yī)院的病房使用。

血糖控制目標(biāo)及療程

1

2型糖尿病緩解a為目的:

降糖目標(biāo):

FPG為 4.4—6.0 mmol/L、餐后2h血糖(2hPG) <8.0 mmol/L

療程:一般為2—3周

2

以血糖值達(dá)標(biāo)為目的:

降糖目標(biāo): 

FPG為4.4—7.0 mmol/L、餐后2h血糖(2hPG) <10.0 mmol/L

療程:一般為1—2周

強(qiáng)化治療方案

短期胰島素強(qiáng)化治療方案包括:CSII、基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素注射以及每日3次預(yù)混胰島素類似物注射方案。

CSII:使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注。胰島素泵是人工智能控制的胰島素輸入裝置。胰島素類型:速效胰島素類似物或具有胰島素泵治療適應(yīng)證的短效胰島素。

方案特點(diǎn):

(1) 最接近生理胰島素分泌模式;可根據(jù)患者的血糖情況靈活調(diào)整胰島素劑量;

(2) 患者就餐時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間更有彈性;

(3) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間短。

基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素方案:經(jīng)典的胰島素替代模式。胰島素種類及特征:每日注射 1 次基礎(chǔ)胰島素+3 次餐時(shí)胰島素,推薦選用長(zhǎng)效和速效胰島素類似物。

方案特點(diǎn):

(1) 能較好地模擬生理胰島素分泌模式;針對(duì)患者血糖值,方便靈活地調(diào)整基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素劑量;

(2) 需要患者堅(jiān)持注射胰島素,飲食組成相對(duì)固定,每天活動(dòng)量變化不大;

(3) 注射次數(shù)相對(duì)較多;需要注射兩種胰島素。

每日3次預(yù)混胰島素類似物方案:一種簡(jiǎn)易的強(qiáng)化治療起始方案。胰島素種類及特征:每日3餐前注射預(yù)混胰島素類似物 (低預(yù)混或中預(yù)混制劑)。

方案特點(diǎn):

(1) 在模擬生理胰島素分泌方面遜于CSII和基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素方案;

(2) 胰島素劑量調(diào)整技術(shù)要求較高;

(3) 注射次數(shù)相對(duì)較少;僅需要一種胰島素。

血糖監(jiān)測(cè):在短期胰島素強(qiáng)化治療開始階段,建議每日監(jiān)測(cè)血糖 5—7 次,涵蓋空腹、三餐前后及睡前血糖。

如有低血糖表現(xiàn),可隨時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖,應(yīng)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)前后血糖。

達(dá)到治療目標(biāo)后建議每日監(jiān)測(cè)血糖2—4次,主要涵蓋空腹、睡前血糖,必要時(shí)測(cè)餐后血糖。

血糖達(dá)標(biāo)是首要,避免低血糖反應(yīng)很重要!

來源:瑞金藥師講用藥

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