蕁麻疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其是皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加后出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，可分為急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹。其中慢性蕁麻疹是蕁麻疹癥狀每天發(fā)作或間歇發(fā)作超過6周，其根據(jù)是否存在明確誘因，可分為慢性自發(fā)性蕁麻疹、慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，病情易反復(fù)。
慢性蕁麻疹治療藥物主要是抗組胺藥物、生物制劑、雷公藤多苷、環(huán)孢素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、中成藥等。
一. 抗組胺藥物如何選用？
抗組胺藥物有抗過敏、抗炎作用，可用于蕁麻疹的治療。其根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能特點不同，可分為第一代鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物和第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物，慢性蕁麻疹首選第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物，必要時也可選用第一代鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物。
分代 | 藥物 |
第一代鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物 | 如氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶等 |
第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物 | 如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、奧洛他定等 |
慢性蕁麻疹治療首選標準劑量的第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物，若用藥 2～4周不能完全控制病情，可酌情將其劑量增加至2～4倍，也可多種第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物聯(lián)合治療，或第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物聯(lián)合第一代鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物。
抗組胺藥物治療待慢性蕁麻疹病情控制穩(wěn)定2～4周后可開始減量，包括逐漸減少每日服藥劑量或逐漸延長服藥間隔時間，通常建議療程3～6個月，必要時可以延長。
二.慢性蕁麻疹需服用提高免疫力的藥物嗎？
慢性蕁麻疹不是因免疫力低下所致，故不推薦使用轉(zhuǎn)移因子、干擾素、匹多莫德等提高免疫力的藥物。
可調(diào)整好個人生活習(xí)慣，注意休息，不可過于勞累，可適當進行體育運動。膽堿能性蕁麻疹者不推薦劇烈運動。
此外，情緒、精神壓力可能會加重慢性蕁麻疹的癥狀，故需保持心情愉悅。
三. 慢性蕁麻疹可接種疫苗嗎？
若蕁麻疹癥狀控制穩(wěn)定通?？山臃N疫苗，但病情尚不穩(wěn)定或癥狀未完全控制時不建議接種疫苗。
抗組胺藥物不會影響疫苗免疫效果，若正服用抗組胺藥物，建議在接種疫苗期間繼續(xù)常規(guī)用藥。
糖皮質(zhì)激素（有研究發(fā)現(xiàn)，>10mg/d潑尼松中長期治療對疫苗的體液免疫有顯著影響）或環(huán)孢素等免疫抑制劑使用者，雖目前尚存爭議，但存在降低疫苗的保護效應(yīng)或增加疫苗風(fēng)險的可能，建議用藥期間避免或暫緩接種減毒活疫苗。
建議奧馬珠單抗（生物制劑）與接種疫苗間應(yīng)至少間隔2周。
四. 慢性蕁麻疹長期用藥有耐藥性嗎？
慢性蕁麻疹長期用藥一般不會發(fā)生耐藥現(xiàn)象。若在治療過程中出現(xiàn)藥物原始劑量療效不佳、原有服藥間隔無法控制癥狀或需增加給藥頻率時，不一定是耐藥引起。
除不規(guī)范或長期使用糖皮質(zhì)激素治療慢性蕁麻疹易出現(xiàn)藥物依賴外，其他常規(guī)的蕁麻疹治療藥物通常無依賴性。
參考文獻：
1.慢性蕁麻疹患者宣教指南[J].中華皮膚科雜志,2022.
2.中國蕁麻疹診療指南(2018版)[J].中華皮膚科雜志,2019,52(1):1-5.
3.口服H1抗組胺藥治療變應(yīng)性鼻炎2018廣州共識[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2018,18(3):149-156.
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