隨著社會快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，糖尿病在我國發(fā)病率越來越高了，尤其是隨著老齡化加劇，60-69歲的人群患糖尿病的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到28.8%，70歲以上人群糖尿病發(fā)生率超過了30%。

目前，國內(nèi)外把≥65周歲的糖尿病患者定義為老年糖尿病，包括在65歲前和65歲后確診的糖尿病人群，以2型糖尿病為主。

作為日常生活中大家最熟悉的一種慢性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥對健康的危害不容小覷。盡管人們對于糖尿病的防治意識日益增強(qiáng)，降糖藥物的選擇也越來越多，但由于一些更細(xì)的糖尿病健康知識缺乏，比如什么樣的血糖值算是達(dá)標(biāo)呢？使得更有效地控制血糖還是有一定困難的。

尤其老年糖尿病由于身體機(jī)能減退、常伴有其他基礎(chǔ)疾病，或者合并糖尿病并發(fā)癥等，并且老年糖尿病有時“多飲、多尿、體重下降”的癥狀不典型，容易被忽略，血糖波動受多種因素影響，多少算達(dá)標(biāo)，需要具體而論。

今天我們就通過一個病例一起了解下！

一、老年糖尿病--“熟悉的面孔”

張叔叔是一名退休老教授，已年過7旬，患糖尿病20多年了，另外還有高血壓、冠心病，每年都會因?yàn)?/span>血糖波動，出現(xiàn)渾身沒勁、口干口渴、頭暈胸悶等癥狀，需要住院調(diào)理1-2個月，平常因?yàn)橛?/span>骨關(guān)節(jié)炎活動也不多，常常需要家人在身邊照顧。

最近一次住院時我發(fā)現(xiàn)他比之前瘦了不少，好在精神狀態(tài)還算可以，出院后囑咐他堅(jiān)持定期到門診復(fù)查評估。

他把測出來的血糖值都記錄在筆記本上，每次到門診復(fù)查時便拿給我參考。

昨天下午在門診問我：“大夫，你說我在家自己測血糖，多少算是達(dá)標(biāo)啊？你看看我記錄的表格，最近這段時間早起空腹測的都是9-10mmol/L，餐后有12-14mmol/L，睡前血糖大多在11mmol/L?！?/span>

我仔細(xì)看了看他本上的記錄，再結(jié)合他的病史說：“您目前這個血糖控制的還不太好，稍微偏高，需要把您吃的降糖藥給調(diào)整下，另外也需要再完善一些相關(guān)的檢查，比如糖化血紅蛋白、血脂檢查、尿微量蛋白等指標(biāo)，進(jìn)行綜合評估下?！?/span>

正好下午病人不多，他做完檢查回來后，我又詳細(xì)跟張叔叔聊了聊老年糖尿病的血糖指標(biāo)控制和生活中的注意事項(xiàng)。

二、老年糖尿病血糖評估，只看血糖值還不夠

老年糖尿病血糖的控制是綜合性的，重在監(jiān)測，不單單是看血糖水平，還應(yīng)結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、尿微量蛋白等指標(biāo)，控制的目的是達(dá)到穩(wěn)定，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

首先，糖化血紅蛋白這一指標(biāo)對于糖尿病患者很關(guān)鍵，既能夠反映出近2-3個月的血糖波動情況，可以間接反應(yīng)平均血糖的水平，也是診斷糖尿病和決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。

正常的糖化血紅蛋白含量參考值是4%-6%，而糖尿病患者HbA1c一般都超過了6.5%，臨床上糖化血紅蛋白超過7%就需要進(jìn)行治療，如果這一指標(biāo)長期處于較高水平，就會增加微血管并發(fā)癥和神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)率。

因此，對于糖尿病病友們來說，定期復(fù)查糖化血紅蛋白是十分必要的，治療初期建議每3個月檢測1次，達(dá)到治療目標(biāo)后可以每6個月檢查一次。

其次，對于老年糖尿病患者來說，腎臟功能的檢查和評估也是必要的。

我們都知道腎臟是負(fù)責(zé)身體尿液代謝，主要是腎小球過濾作用，有害的毒素隨尿液排出，以及腎小管的重吸收作用，把身體需要的物質(zhì)再吸收。

老年人腎臟功能逐步退化，尤其是伴有高血壓的人群，腎小動脈硬化，糖尿病也會對小血管造成損害，長期下去腎小球的濾過功能就會慢慢變差，會把一些“好的”東西給過濾走，如蛋白質(zhì)，這個過程就像是篩子的篩孔變大了一樣。

所以不少老年糖尿病患者會看到晨起泡沫尿，那其實(shí)就是尿里的微量蛋白多了，加劇了腎臟的損傷同時也在消耗老年人的營養(yǎng)狀況。

因此，對于尿蛋白的檢查也是糖尿病綜合評估的重要部分。

此外，糖脂代謝是密切相關(guān)的，血糖不穩(wěn)定容易引起血脂的異常，比如甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白的升高，會逐漸發(fā)展為動脈硬化，促使各種心腦血管疾病的發(fā)生。

所以，細(xì)心的內(nèi)科醫(yī)生通常會建議老年糖尿病患者完善上面說的這3個重要檢查，從長遠(yuǎn)考慮幫助患者管理血糖，避免糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，以及加強(qiáng)對與心血管疾病危險(xiǎn)因素的管理。

三、老年糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)有“講究”

2型糖尿病理想的控制目標(biāo)需要綜合患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而異。老年糖尿病血糖控制并不是越嚴(yán)格越好，如果嚴(yán)格控制老年患者血糖，會增加低血糖的發(fā)生機(jī)率，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。

因此，應(yīng)該分層管理、制定個體化的目標(biāo)，以下是要點(diǎn)需要關(guān)注。

要點(diǎn)1：應(yīng)該根據(jù)老年人的健康狀態(tài)，進(jìn)行分層制定血糖控制目標(biāo)。

比如：對于健康狀態(tài)比較差的老年糖尿病患者，應(yīng)該適當(dāng)放寬控制目標(biāo)，但需在一定范圍內(nèi)，如不能因?yàn)檠沁^高而出現(xiàn)明顯糖尿病癥狀、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，或者出現(xiàn)高血糖危象等。

要點(diǎn)2：主要以糖化血紅蛋白和點(diǎn)血糖值（也就是某一固定時間點(diǎn)的隨機(jī)血糖）作為血糖控制的評價指標(biāo)。

要點(diǎn)3：重點(diǎn)關(guān)注血糖的波動情況，必要時血糖波動指標(biāo)也可以作為血糖是否達(dá)標(biāo)的補(bǔ)充。

上面這張表格一目了然，可以看到不同的身體健康狀態(tài)，對于血糖的控制指標(biāo)也是變化的，還和服用降糖藥物有關(guān)系。

總得來說，老年糖尿病患者空腹血糖或餐前血糖需要控制在7mmol/L以下，睡前血糖應(yīng)在8mmol/L以下，HbA1c%＜7.5%，若服用了具有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥則這幾個指標(biāo)可以適當(dāng)放松。

而所謂老年健康狀態(tài)，與否合并慢性疾病相關(guān)，因?yàn)槌Ｒ姷穆约膊?，如高血壓、心腦血管疾病、腎病都會受到糖尿病的影響，也會影響糖尿病的發(fā)展。

對于老年糖尿病患者健康狀況的評估，下面這張表也講的很清楚了，另外，除了血糖要達(dá)標(biāo)外，血脂、血壓也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下盡可能達(dá)標(biāo)。

四、老年糖尿病及其并發(fā)癥的防治

了解了上面這些知識，咱們再來看看張叔叔的血糖管理情況，有沒有達(dá)標(biāo)呢？

張叔叔這次驗(yàn)的糖化血紅蛋白是7.8%,血脂檢查：總膽固醇7.1mmol/L，低密度脂蛋白4.8mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L,尿蛋白定量為0.5g/24h。

結(jié)合張叔叔的血糖記錄表、病史和檢驗(yàn)報(bào)告，健康狀態(tài)屬于中等組，按照標(biāo)準(zhǔn)可以判斷出他的血糖控制并不達(dá)標(biāo)。

我根據(jù)這些結(jié)果把我的診斷評估逐一講給了張叔叔，他基本能聽懂，但是顯得有些擔(dān)憂，問道“醫(yī)生，血糖老是不穩(wěn)定，該怎么辦啊？這種情況好不好控制？”

“您也不用太擔(dān)心，目前血糖控制不理想是多重因素作用的結(jié)果，通過及時調(diào)整治療方案是能夠達(dá)到理想水平的?！?/span>我趕緊安慰著。

從醫(yī)生的角度出發(fā)，我最關(guān)注的是糖尿病的并發(fā)癥。

“糖友”們都知道，糖尿病并發(fā)癥主要包括：大血管病變，如主動脈硬化、腦血管硬化等；微小血管病變，如冠心病、眼底動脈硬化、糖尿病腎?。?/span>神經(jīng)病變，像四肢末梢感覺異常、胃輕癱等，還有局部皮膚潰瘍之類的，并發(fā)癥很復(fù)雜，治療難度也大，所以重在預(yù)防。

張叔叔之前住院體檢發(fā)現(xiàn)有冠心病，這次尿蛋白檢查也提示輕微的腎臟損傷，已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥，再加上有高血壓、高血脂慢性問題，更需要關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)展。

其實(shí)，張叔叔按時監(jiān)測血糖的習(xí)慣是很不錯的，及時發(fā)現(xiàn)血糖的波動很重要，也能夠預(yù)防和避免低血糖帶來的影響，這一習(xí)慣需要繼續(xù)堅(jiān)持。

他的餐后血糖和基礎(chǔ)血糖都是偏高，目前的降糖藥方案適合繼續(xù)服用，只是需要增加劑量，如果過一段時間還是難以控制應(yīng)該嘗試使用胰島素。

調(diào)整好降糖藥，我還是“老生重談”給張叔叔囑咐一下糖尿病管理的小貼士：飲食應(yīng)定時定量進(jìn)餐、細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食；戒煙限酒，避免濃茶、咖啡等刺激性食物。保持生活作息規(guī)律，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，維持健康體重。

學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測也是必要的，在家里定期檢測末梢血糖，出現(xiàn)明顯波動應(yīng)及時就醫(yī)。

同時，治療上要遵醫(yī)囑按時、按量用藥，尤其是使用胰島素的人群，不可擅自調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等危急重癥。

這幾個小建議，糖尿病患者和家屬都需嚴(yán)格遵守，這樣有助于早日穩(wěn)定血糖。

同時，老年糖尿病人群需要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)；注意小心護(hù)理，比如有些洗腳時要用溫水，不可過熱；活動以慢性運(yùn)動為主，不可過于劇烈，運(yùn)動時需有家人在身邊。

總之，65歲糖尿病血糖控制多少算達(dá)標(biāo)，并不是一個固定的范圍，需要結(jié)合患者的健康狀況、用藥情況、有無并發(fā)癥等因素，參考糖化血紅蛋白、不同時間段的血糖值和血糖波動幅度進(jìn)行判定。

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