作者：瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管藥師 戚錆毅

炎炎夏日碰上解封后的放飛自我，各種暴飲暴食，貪杯、貪冷，都很容易引起胃部不適，消化不良。消化不良是一個(gè)或者一組癥狀，主要位于上腹部，如出現(xiàn)上腹部疼痛、燒灼感、餐后飽脹感，以及上腹部脹氣、噯氣，甚至惡心嘔吐等。下面介紹一下消化不良治療用藥。

抗酸劑

弱堿性無機(jī)化合物，服用后在胃內(nèi)可直接中和胃酸，升高胃內(nèi)容物 pH，削弱胃蛋白酶的活性，從而減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕，并能形成保護(hù)膜，覆蓋于胃黏膜的表面。

抗酸劑的特點(diǎn)有：

1、直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。

2、作用時(shí)間短，每日服用次數(shù)多。常用抗酸劑如鋁碳酸鎂等，通常用于對(duì)癥治療，能夠有效緩解潰瘍性消化不良、功能性消化不良和胃食管反流病患者的反酸、胃痛等不適癥狀。

抑酸劑

抑制胃酸分泌的藥物，包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。

1、H2受體拮抗劑

H2受體拮抗劑能選擇性地阻斷壁細(xì)胞膜上的H2受體，使胃酸分泌減少。不僅抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌，而且能部分地阻斷組胺、五肽胃泌素、擬膽堿藥和刺激迷走神經(jīng)等所致的胃酸分泌。代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。

2、質(zhì)子泵抑制劑

胃壁細(xì)胞分泌酸是通過膜上的H，K-ATP酶，以H對(duì)K交換的方式，將細(xì)胞內(nèi)H泵出。質(zhì)子泵抑制劑吸收入血后，彌散進(jìn)人胃壁細(xì)胞內(nèi)，與H-K-ATP酶共價(jià)結(jié)合，不可逆地使泵分子失活。

只有當(dāng)新的泵分子合成并插入到細(xì)胞膜上后，胃酸分泌才重新開始。

因此，該類藥物抑制胃酸的作用強(qiáng)而持久，同時(shí)可以使胃蛋白酶的分泌減少。

常用的質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。通常在早餐前半小時(shí)服用。注意如果是心臟支架術(shù)后服用氯吡格雷的患者，只宜選擇泮托拉唑或雷貝拉唑。

促動(dòng)力劑

是促使胃腸道內(nèi)容物向前移動(dòng)的藥物。現(xiàn)常用的有：多巴胺D2受體拮抗劑甲氧氯普胺，外周性多巴胺D2受體拮抗劑多潘立酮，5-HT4受體激動(dòng)劑莫沙必利等。

1、甲氧氯普胺

具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐作用，能增強(qiáng)胃動(dòng)力，但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)而不宜長期、大劑量使用。

2、多潘立酮

可增加胃腸平滑肌張力及蠕動(dòng)，增加胃排空速率，消化和推進(jìn)食物，促進(jìn)食物及胃腸道氣體的排出。用于由胃腸道的動(dòng)力降低（胃腸蠕動(dòng)慢、張力小）所致的消化不良、惡心、嘔吐。由于多潘立酮可增加嚴(yán)重室性心律失?；蛐脑葱遭赖娘L(fēng)險(xiǎn)，建議不要長期或大量使用，每日用量不超過30mg。同時(shí)不與延長QT間期的藥物及CYP3A4強(qiáng)抑制劑合用，也不能用于已知有心臟傳導(dǎo)間期延長特別是 QT 延長的患者，或有顯著的電解質(zhì)紊亂或心動(dòng)過緩的患者，或有潛在的心臟疾病如充血性心力衰竭的患者。

3、莫沙必利

為強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于上消化道，用于早飽、上腹脹者，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良癥狀。雖對(duì)心臟Q-T間期可能有影響，但目前尚未見單獨(dú)服用引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的報(bào)道。

助消化藥

促進(jìn)胃腸道消化功能的藥物，包含胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。

1、胃蛋白酶

來自動(dòng)物胃粘膜。常與稀鹽酸同服，輔助治療胃酸分泌不足、消化酶分泌不足引起的消化不良和其他胃腸疾病。不能與堿性藥物配伍。

2、胰酶

為多種酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂酶，口服用于消化不良。

3、乳酶生

干燥活的乳酸桿菌制劑，能分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高腸內(nèi)容物的酸性，抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。用于消化不良、腹瀉及小兒消化不良性腹瀉。不宜與抗菌藥或吸附藥同時(shí)服用，如需服用時(shí)應(yīng)間隔2-3h。

益生菌

是一類有活性的微生物，通過調(diào)節(jié)宿主黏膜與系統(tǒng)免疫功能或通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，促進(jìn)營養(yǎng)吸收保持腸道健康的作用，從而產(chǎn)生有利于健康作用的單微生物或組成明確的混合微生物，如：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、地衣芽孢桿菌等等。

服用益生菌一定要用溫水服用，避免用太燙的開水服用，在臨睡前三十分鐘或者是早餐前三十分鐘服用最好。如果同時(shí)使用抗菌藥，兩者應(yīng)該間隔兩小時(shí)服用。

雖然藥物可以治療消化不良，但切勿濫用，疾病的診斷和藥物的使用都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

審稿專家：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 主任藥師 張劍萍

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