甘露醇、甘油果糖為高滲制劑，屬于降顱內(nèi)壓的滲透性脫水劑，臨床主要用于腦水腫等的治療。那么，甘露醇與甘油果糖，有哪些區(qū)別呢？
甘露醇屬于滲透性利尿劑與高滲性組織脫水劑，有組織脫水、良好利尿等作用，其脫水作用強(qiáng)、起效迅速（10min后可發(fā)揮脫水作用）、效果可維持4～6h，能降低顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力、增加缺血區(qū)的腦血流量、減少腦組織張力、減少水的重吸收與增加尿量，并可防止腦疝的發(fā)生，還有暫時性開放血腦屏障的作用，可緩解頭痛，為顱內(nèi)壓（ICP）增高的常規(guī)首選用藥，可短期降低顱內(nèi)壓，需重復(fù)使用。甘露醇主要以原形從腎臟排出，可引起顱內(nèi)壓反跳、腎損傷（如急性腎功能障礙、滲透性腎?。⑺娊赓|(zhì)紊亂、利尿所致的低血容量等。
注意腦灌注壓和基礎(chǔ)腎功能情況。血漿滲透壓＞310mmol/L時甘露醇脫水效果有限，且可使腎功能損害的機(jī)率增加；血漿滲透壓＞320mOms/L，甘露醇失去滲透脫水的作用。
腎功能損傷者不宜使用甘露醇。禁用急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血者、急性腎小管壞死的無尿者、嚴(yán)重失水者。
甘露醇有利尿和升高血糖的作用，糖尿病者禁用。與萬古霉素聯(lián)用時，可加速其在腎臟的排泄，致血藥濃度降低，需注意。
甘油果糖為滲透性脫水劑與高滲脫水劑，其起效緩慢、作用溫和、維持作用時間較長（作用持續(xù)時間長達(dá)8-12h）、不易引起顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，可減輕水腫、降低顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力、改善微循環(huán)、改善腦血流量、促進(jìn)腦代謝與增強(qiáng)腦細(xì)胞活力，還能提供一定的熱量，可緩解頭痛，可用于顱內(nèi)壓（ICP）增高的治療，更適于慢性顱內(nèi)壓高者、伴有腎功能不全顱內(nèi)壓增高者、長期脫水降顱內(nèi)壓者等，常與20%甘露醇等交替使用。甘油果糖利尿作用小、經(jīng)腎臟排泄少、對腎功能影響小、對電解質(zhì)平衡無明顯影響。
《嵌合抗原受體T 細(xì)胞治療相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)管理中國專家共識（2022年版）》（2022年）中指出，降顱內(nèi)壓治療若腎功能不全，可選用甘油果糖，但甘油果糖存在短時間顱壓反彈現(xiàn)象，使用時需警惕。
《腦出血后腦水腫管理專家共識》（2017年）中指出，推薦序貫使用甘露醇聯(lián)合甘油果糖等，以減少甘露醇的用量，減輕其對腎功能及電解質(zhì)的影響，避免顱內(nèi)壓反跳等。
《腦出血后腦水腫管理專家共識》（2017年）中指出，甘油果糖脫水降顱內(nèi)壓不會引起電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)壓反跳等，更適于腦出血后輕度腦水腫、重度腦水腫恢復(fù)期及伴有腎功能不全者。甘油果糖可致高鈉血癥、靜脈炎、乳酸中毒（大量、快速輸入）等。
禁用于低滲性脫水癥者、遺傳性果糖不耐受者、高鈉血癥、無尿、嚴(yán)重脫水者、嚴(yán)重心力衰竭者和腎功能衰竭者。
注：滲透性治療需維持有效循環(huán)血量，避免腎損傷及心衰。
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