頸椎病的定義及診斷原則
一、頸椎病的定義
頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。這一定義包含以下基本內(nèi)容：
１．頸椎椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變。
２．病理改變累及周?chē)M織。
３．出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。
４．有相應(yīng)的影像學(xué)改變。
二、頸椎病的診斷原則
必須同時(shí)具備下列條件方可確立頸椎病的診斷：
１．具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。
２．影像學(xué)檢查顯示頸椎椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。
３．有相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)，即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)。
各種影像學(xué)征象對(duì)于頸椎病的診斷具有重要參考價(jià)值，但僅有影像學(xué)檢查所見(jiàn)的頸椎退行性改變而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。 具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意排除其他疾患。
頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)
一、頸椎病的分型
根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。
二、各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）頸型頸椎病
１．患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺(jué)，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。
２．影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。
３．除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。
（二）神經(jīng)根型頸椎病
１．具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。
２．影像學(xué)檢查所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。
３．除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患。
（三）脊髓型頸椎病
１．臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)及反射異常為主。
２．影像學(xué)檢查所見(jiàn)有明確的脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)。
３．除外肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病等。
（四）其他型頸椎病
該分型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。
１．臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽(tīng)力障礙、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 體檢可出現(xiàn)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。
２．影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ 線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；MR 可表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變。
３．除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。
頸椎病的非手術(shù)治療
一、非手術(shù)治療應(yīng)視為頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。
二、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣。
三、非手術(shù)治療的基本療法及應(yīng)用原則
１．頭頸牽引：以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量、長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。 牽引重量為患者體重的１/ 12～ １/14。 可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。
２ 物理治療：頸托制動(dòng)、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。
３．運(yùn)動(dòng)療法：適度運(yùn)動(dòng)有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過(guò)度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
４．藥物療法：非甾體類(lèi)抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類(lèi)藥物有助于緩解癥狀。
５．傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：可予以適度按摩，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎?。ㄌ貏e是旋轉(zhuǎn)手法）有造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用
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