作者：廣東省藥學會 東莞市人民醫(yī)院 鐘李青

肝臟與糖代謝

肝臟是人體糖代謝的重要器官。當飯后血糖升高時，血糖在肝臟被合成糖原，過多的糖則在肝臟轉(zhuǎn)變成脂肪以及磷酸戊糖等，從而降低血糖。而當血糖降低時，肝糖原分解及糖異生增加，生成葡萄糖送入血液中，從而升高血糖。

糖尿病可能造成肝臟多方面的損害

如非酒精性脂肪肝、肝硬化、肝臟腫瘤、細菌性肝膿腫、肝移植后多種并發(fā)癥等。其中最主要的類型是非酒精性脂肪肝，原因是高濃度的血糖引發(fā)了肝臟過度合成脂肪，大量的脂肪堆積在肝臟內(nèi)部，引發(fā)了脂肪肝。當脂肪肝形成，肝功能下降，又會引發(fā)“肝源性糖尿病”，加重糖尿病病情。同時糖尿病患者需長期口服降糖藥，常見藥物如格列齊特、格列本脲、二甲雙胍、格列喹酮、吡格列酮等容易造成“藥物性肝損害”，引起食欲下降、厭食、乏力、惡心嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等。并且很多患者并發(fā)有高血壓、高血脂等疾病，降壓藥降脂藥也都具有程度不等的肝毒性。

為什么“護肝”容易被忽略？

相對于糖尿病幾大并發(fā)癥的器官病變，肝臟的損傷相對來說沒那么明顯也沒那么致命，所以護肝很容易被忽略。肝臟具有極其頑強的代謝能力和生命力，人類可以耐受損失70%的肝臟，對于正常人，一般的肝損傷可以在3~4周修復良好。然而，正是由于肝臟能“吃苦耐勞”，造成了初期病變難以發(fā)現(xiàn)的局面，一旦被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)損失了70%~80%的肝功能了。因此，糖尿病更應小心“肝”，定期做肝功能檢查，掌握肝臟狀況是糖尿病人的必要事項。

糖尿病患者如何護肝？

1、合理用藥

所有糖尿病患者必須在醫(yī)生指導下選擇降糖藥。

（1）肝功能正常的糖尿病患者，可根據(jù)自身情況選擇合適的降糖藥，若所選擇的降糖藥存在潛在的肝損傷，可適當選擇同服護肝藥以減少降糖藥對肝臟的損傷，并定期監(jiān)測肝功能。

（2）肝功能異常的糖尿病患者，選擇對肝臟無影響或損傷較小的降糖藥，同時加服護肝藥并定期監(jiān)測肝功能。

不同降糖藥物在慢性肝病中的使用經(jīng)驗

2、控制飲食和體重

過重的體重會讓肝臟工作更辛苦，罹患脂肪肝的機率也會升高。飲酒會提高發(fā)生脂肪肝、酒精性肝病的機會。糖尿病患者應控制飲食，嚴格控制體重，戒煙戒酒，同時作息要規(guī)律，給肝臟充分的時間休息復原。

3、防感染

糖尿病人免疫系統(tǒng)能力較差，容易感染肝病，盡量遠離各種可能感染。同時注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不生食海鮮，因為蛤、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。

4、保持良好的心情

長期情緒不佳的狀態(tài)下，肝臟容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)或者血瘀不暢等問題，因為保護肝臟，要保持良好的心情和情緒。

5、加強體育鍛煉

適當?shù)挠醒踹\動，例如慢跑或者游泳，可使血液循環(huán)變更流暢，能使肝臟的供血情況變得更好，從而使用肝臟功能有所提高，起到保肝護肝作用。

審稿專家：廣東省藥學會東莞市人民醫(yī)院 葉艮英

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