隨著人們生活方式的改變、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，我國(guó)高血壓發(fā)病率也與發(fā)達(dá)國(guó)家看齊了，自然人群中高血壓發(fā)病率已達(dá)20%以上，并將繼續(xù)增長(zhǎng)。高血壓是造成腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重疾病的基礎(chǔ)性病變，因此高血壓其實(shí)已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。然而很多人對(duì)高血壓治療存在許多錯(cuò)誤認(rèn)知，亟須加以澄清。
誤區(qū)一：沒(méi)有癥狀的高血壓可以不治療
的確很多高血壓患者血壓很高，但沒(méi)有任何不適癥狀，即使有一些頭暈、頭痛等癥狀，也沒(méi)有特異性，很多高血壓患者因此沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。其實(shí)高血壓程度和癥狀之間沒(méi)有相對(duì)應(yīng)關(guān)系，并不是血壓越高，癥狀越嚴(yán)重，只要高血壓達(dá)到需要治療的程度，就必須治療，而不是根據(jù)有無(wú)癥狀而定。
誤區(qū)二：經(jīng)過(guò)治療血壓降下來(lái)了，就不需要繼續(xù)治療
很多患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的降血壓治療后，血壓監(jiān)測(cè)到達(dá)正常水平后，就認(rèn)為高血壓好了，就可以停藥了，不需要長(zhǎng)期治療了。但是往往在停藥不久血壓反彈，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，后悔莫及！
事實(shí)上，很多人發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已經(jīng)不是早期，血管的病理變化已到不可逆的程度，造成高血壓的危險(xiǎn)因素也沒(méi)有去除，一旦停藥血壓必定反彈，甚至更嚴(yán)重！我們建議高血壓治療必須堅(jiān)持早期治療、長(zhǎng)期治療。
誤區(qū)三：長(zhǎng)期吃降血壓藥物有危害，治療期越長(zhǎng)副作用越大
正是基于這種觀點(diǎn)，很多高血壓患者害怕藥物不良反應(yīng)，不敢長(zhǎng)期治療，時(shí)常自行停藥。而根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，許多副作用大的降血壓藥物已被淘汰。
目前常規(guī)使用的各類(lèi)降血壓藥物如鈣通道阻斷劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等這幾大類(lèi)藥物，都已經(jīng)在臨床上使用很長(zhǎng)時(shí)間了。
根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究，這些藥物長(zhǎng)期使用對(duì)人體器官功能并無(wú)不良影響，副作用基本都是可以耐受的，而且長(zhǎng)期治療后，才能逐漸顯現(xiàn)出這些降血壓藥物對(duì)心、腦、腎及大血管的保護(hù)作用，防止這些人體重要的器官因血壓升高而受損。
糾正了上述一些不科學(xué)的認(rèn)識(shí)后，我們提出高血壓治療的幾個(gè)原則。
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原則一：高血壓必須堅(jiān)持早期治療、長(zhǎng)期治療
只有早期治療、長(zhǎng)期治療才能避免人體血管因長(zhǎng)期壓力升高而發(fā)生器質(zhì)性不可逆的病理變化，并避免發(fā)展成為血管硬化。保護(hù)了血管就保護(hù)了人體重要器官，良好的血管彈性是預(yù)防心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病的關(guān)鍵，延續(xù)了健康生活的重要基礎(chǔ)。
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原則二：高血壓治療必須堅(jiān)持聯(lián)合治療
這里聯(lián)合治療狹義的觀點(diǎn)是指高血壓治療中的兩種或兩種以上藥物的聯(lián)合使用。因?yàn)楦哐獕喊l(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一位高血壓患者身上就可能存在幾種不同致病因素，而每種降壓藥物都只針對(duì)一種發(fā)病機(jī)制，因此往往需要幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到理想的降壓效果，尤其是針對(duì)嚴(yán)重高血壓患者。
聯(lián)合治療廣義的含義是高血壓治療需要綜合性治療，既要選擇合適的降血壓藥物，也要針對(duì)造成高血壓的致病因素和生活方式進(jìn)行調(diào)整，否則僅僅依靠藥物是不行的。如長(zhǎng)期精神緊張?jiān)斐傻母哐獕海托枰?lián)合進(jìn)行心理行為治療；嚴(yán)重打鼾患者造成呼吸睡眠暫停綜合征，常常造成嚴(yán)重高血壓，單單藥物治療效果不佳，就需要針對(duì)呼吸睡眠暫停這個(gè)根本誘因進(jìn)行治療。
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原則三：降血壓治療的適應(yīng)證
根據(jù)歐美國(guó)家大量臨床研究結(jié)論，綜合各方利弊分析，最近專家們提出，無(wú)論男女，如果年齡小于60歲，只要血壓大于140/90毫米汞柱，就需要進(jìn)行治療；如果年齡大于60歲，那么血壓大于150/90毫米汞柱，也需要進(jìn)行治療。
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原則四：最合適的才是最好的
只有個(gè)性化的治療，針對(duì)不同因素，選擇合適的降血壓藥物，才是最好的藥物。根據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)匯總，我國(guó)居民采用鈣通道阻斷劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑這四大類(lèi)降血壓藥物，都是合適的選擇，當(dāng)然一旦使用之后，還是需要根據(jù)具體使用情況進(jìn)行調(diào)整。
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原則五：特殊人群的高血壓處理
老年性高血壓：老年人高血壓的特點(diǎn)是收縮壓高、舒張壓低、脈壓大、血壓波動(dòng)大，尤其是高齡老人，因此很多老年人因顧忌很低的舒張壓而不敢使用降血壓藥物。
需要指出的是，降血壓治療既要考慮舒張壓，也要關(guān)注收縮壓，過(guò)高的收縮壓（大于160毫米汞柱）也需要治療，不積極治療危害也很大。針對(duì)老年人高血壓的特點(diǎn)，選擇利尿劑為基礎(chǔ)的同時(shí)加上其他幾種藥物，以小劑量起步緩慢降壓，不追求過(guò)度降壓、快速降壓為宜。
青少年高血壓：現(xiàn)在青少年患上高血壓其實(shí)不少見(jiàn)，但很多家長(zhǎng)不接受也不愿意自己的孩子長(zhǎng)期服用降血壓藥物。對(duì)于青少年高血壓患者，我們建議首先做全面檢查排除繼發(fā)性高血壓，即排除某些疾病造成的高血壓，如腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等。
如果最后確定是原發(fā)性高血壓的話，治療是必須的。當(dāng)然可以首選治療性的生活方式調(diào)整，如緩解學(xué)習(xí)壓力、適當(dāng)活動(dòng)、限鹽、減肥等，但如果效果不佳，就必須考慮藥物治療。
孕產(chǎn)婦高血壓：懷孕會(huì)使人體生理狀況發(fā)生很大變化，血壓容易升高，而妊娠高血壓更是一種嚴(yán)重疾病，威脅母子安危，需要小心處理。
當(dāng)然，對(duì)于患有妊娠高血壓的孕產(chǎn)婦，藥物選擇需要格外小心，尤其是孕早期。目前已知，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑對(duì)孕產(chǎn)婦是不合適的，至于其他幾類(lèi)降血壓藥物，目前尚無(wú)依據(jù)對(duì)孕產(chǎn)婦有特別的禁忌證，具體的藥物選擇，可根據(jù)不同孕期的具體病情咨詢產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)師。
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