暈厥為臨床上常見的癥狀，在中老年人中比較多見。暈厥原是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。暈厥癥狀后面，常隱藏著重大疾病，或標(biāo)志著緊急危險(xiǎn)，所以，人們對此癥的相關(guān)知識(shí)應(yīng)多一些了解，防患于未然。
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暈厥的常見原因
1.反射性暈厥
（1）血管迷走性暈厥：暈厥由情緒緊張和長時(shí)間站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)，如伴有出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無心臟病史。
（2）情境性暈厥：發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如咳嗽、打噴嚏；胃腸道刺激引起的呑咽、排便、腹痛以及排尿與運(yùn)動(dòng)后、餐后及大笑、舉重等。
（3）頸動(dòng)脈竇過敏綜合征：暈厥原伴隨轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，頸動(dòng)脈竇受壓（如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊）。
2.體位性低血壓性暈厥
（1）發(fā)生在起立動(dòng)作后；（2）暈厥時(shí)記錄到血壓降低；（3）發(fā)生在開始應(yīng)用或調(diào)整引起血壓降低的藥物劑量之后；（4）存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病；（5）腸道出血等。
3.心源性暈厥
（1）心律失常性暈厥：心電圖有如下表現(xiàn)之一：①清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩＜40次/分，或反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停博≥3秒；②患有二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；③交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯；④室性心動(dòng)過速或快速型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；⑤多發(fā)性室性心動(dòng)過速。
（2）器質(zhì)性心血管疾病性暈厥：暈厥發(fā)生在伴有心房黏液瘤、重度主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞或急性主動(dòng)脈夾層、急性心肌缺血或心肌梗死時(shí)。
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老年人暈厥的發(fā)生特點(diǎn)
1.老年人常見的暈厥類型
老年人最常見的暈厥原因，是體位性低血壓和反射性暈厥，特別是頸動(dòng)脈竇過敏和心律失常。同一患者可能有不同機(jī)制共同作用，給診斷帶來困難。在有暈厥癥狀的患者中，25％是年齡相關(guān)的體位性低血壓；其他體位性低血壓的原因主要是藥物和特發(fā)性或繼發(fā)性心房顫動(dòng)。
體位性低血壓的老年患者常有臥位收縮性高血壓并接受多種藥物治療，治療體位性低血壓的藥物會(huì)加重臥位高血壓，反之亦然。心臟抑制型頸動(dòng)脈竇過敏占老年暈厥原因的20％。血管減壓型為主的頸動(dòng)脈竇敏感同樣常見。
診斷評估：三分之一的65歲以上老人服用3種或3種以上藥物，其中有些可能導(dǎo)致或促發(fā)暈厥，停用這些藥物可減少暈厥和跌倒再發(fā)。
2.老年人暈厥診斷注意事項(xiàng)
（1）老年人的體位性低血壓常常具有重復(fù)性（特別與藥物或年齡相關(guān)）。因此，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行體位性血壓評價(jià)，最好在早晨和暈厥剛剛發(fā)生后進(jìn)行。
（2）即使頸動(dòng)脈竇過敏表現(xiàn)不典型，沒有暈厥史，頸動(dòng)脈竇按摩檢查也特別重要。
（3）評價(jià)老年人反射性暈厥時(shí)，傾斜試驗(yàn)的耐受性和安全性均很好。
（4）如果懷疑血壓不穩(wěn)定（如服藥后或餐后），應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。
（5）由于老年人心律失常發(fā)生頻率高、對不明原因暈厥的老年人植入心臟監(jiān)察儀很有價(jià)值。
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老年人暈厥的治療
暈厥治療的原則是延長患者生命，防止軀體損傷，預(yù)防復(fù)發(fā)。明確暈厥的病因?qū)x擇治療至關(guān)重要，決定最終采取合適的治療方案。但對某些疾病病因不明確或?qū)δ壳爸委煙o效時(shí)，則應(yīng)針對導(dǎo)致全腦低灌注的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。
1.反射性暈厥
（1）預(yù)防策略：健康教育是反射性暈厥非藥物治療的基石，讓患者相信這是一種良性情況，并注意避免誘因（如悶熱而擁擠的環(huán)境，血容量不足等）。要早期識(shí)別前驅(qū)癥狀，采取某些動(dòng)作以防止發(fā)作（如仰臥位），避免引起血壓過度降低的藥物（包括阻滯劑、利尿劑和酒精）。
（2）物理治療：已經(jīng)成為反射性暈厥的一線治療。如雙腿交叉或雙手緊握和上肢緊繃，肌肉等長收縮，在反射性暈厥發(fā)作時(shí)能顯著升高血壓，多數(shù)情況下可使患者避免或延遲意識(shí)喪失。
（3）藥物治療：許多試圖用于治療反射性暈厥的藥物療法均欠佳。包括β受體阻滯劑東茛菪堿、茶堿、麻黃堿、依替福林、米多君、可樂定和5-羥色胺重吸收抑制劑，常用于治療反射性暈厥。
由于反射性暈厥時(shí)外周血管常常不能適當(dāng)?shù)氖湛s，過去曾用過激動(dòng)劑依替福林和米多君治療，但長期單獨(dú)使用療效欠佳，對于偶發(fā)患者也不建議長期治療。
推薦在長時(shí)間站立或從事誘發(fā)暈厥的活動(dòng)前1小時(shí)，服用單劑量的米多君或依替福林，這項(xiàng)治療對有些患者可能有效。
氟氫可的松廣泛用于成年反射性暈厥患者，但無實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持。一項(xiàng)安慰劑研究證實(shí)，帕羅西汀治療可以少患者對突發(fā)事件產(chǎn)生的焦慮，但無嚴(yán)重精神疾病患者應(yīng)慎用。
（4）心臟起搏：心臟起搏很少用于反射性暈厥的治療，除非發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩；起搏對頸動(dòng)脈竇暈厥可能有益。
2.體位性低血壓
（1）非藥物治療：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變?nèi)狈\(yùn)動(dòng)的生活方式、突然立起的行為方式，可顯著改直立性低血壓的癥狀。對于藥物誘發(fā)的暈厥，應(yīng)消除藥物作用和擴(kuò)張細(xì)胞外液容量。對無高血壓的患者，應(yīng)指導(dǎo)攝入足夠的鹽和水，每天達(dá)到2～3升液體和10克氯化鈉。睡眠時(shí)床頭抬高10°可預(yù)防夜間多尿，可維持良好的體液分布，改善夜間血壓。
對老年患者的重力性靜脈淤滯，可使用腹帶或彈力襪進(jìn)行治療。應(yīng)鼓勵(lì)有先兆癥狀的患者進(jìn)行“物理反壓動(dòng)作”訓(xùn)練，如下肢交叉和蹲坐。
（2）藥物治療：與反射性暈厥治療相反，對慢性暈厥患者，激動(dòng)劑米多君應(yīng)作為一線治療，但不能治愈，療效也有差異，僅對有些患者效果顯著。
米多君可升高臥位和直立位血壓，從而減緩體位性低血壓的癥狀。米多君用量為5～20mg/次，每天3次。氟氫可的松（0.1～0.3毫克/日）是一種鹽皮質(zhì)激素，促進(jìn)鈉潴留和擴(kuò)充液體容量。用藥后患者癥狀成少且血壓升高。
3.心源性暈厥
（1）心律失常性暈厥：這類暈厥的影響因素有心室率、左室功能以及血管代償程度。治療則主要是針對病因進(jìn)行相應(yīng)治療。
①竇房結(jié)功能異常：當(dāng)暈厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)停用加重或誘發(fā)心動(dòng)過緩的藥物，如果沒有合適的替代藥物，必須進(jìn)行心臟起搏。當(dāng)暈厥發(fā)作時(shí)心電圖記錄到心動(dòng)過緩或暈厥伴竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間異常，應(yīng)植入心臟起搏器。
②房室傳導(dǎo)疾?。号c暈厥相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)行心臟起搏治療。
③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速：對心臟正常或僅有心功能輕度受損的心臟病患者，室性心動(dòng)過速引起的暈厥可選擇導(dǎo)管消融和藥物治療。對于心功能受損且有暈厥的患者、非可逆性原因?qū)е碌氖倚孕膭?dòng)過速或室顫的患者，應(yīng)植入除顫器，盡管不能防止暈厥的復(fù)發(fā)，但可減少心源性猝死。
（2）器質(zhì)性心血管病暈厥：對嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄和心房黏液瘤引發(fā)的暈厥應(yīng)行外科手術(shù)。繼發(fā)于急性心血管疾病的暈厥，如肺栓塞、心肌梗死或心臟壓塞，治療應(yīng)針對原發(fā)病。對于肥厚型心肌病的暈厥，大部分患者應(yīng)植入除顫器，防止心源性猝死。
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