感謝悟空問答邀請我回答痛風(fēng)與蔬菜的關(guān)系這個問題，我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運。為什么會有人說痛風(fēng)吃蔬菜能治好呢？我想這其中還是需要探究一下，畢竟很多痛風(fēng)患者對于“食療”還是存在有幻想和疑慮。

有人認為痛風(fēng)了就只能吃蔬菜

痛風(fēng)是什么病呢？是代謝性疾病、晶體性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病，也就是說，本身就是由于嘌呤物質(zhì)在體內(nèi)的新陳代謝發(fā)生了紊亂，當(dāng)尿酸濃度過高，尿酸以單水單鈉結(jié)晶體的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨、滑膜和腎臟中，突然有一天，沉積在關(guān)節(jié)的尿酸鹽晶體引起了組織的異物炎性反應(yīng)，造成了關(guān)節(jié)的劇烈疼痛、紅腫和發(fā)熱，這就是痛風(fēng)。

不少人認為痛風(fēng)就是由于大吃大喝造成的，實際上尿酸濃度決定了痛風(fēng)是否發(fā)病，正常人攝入食物來源的尿酸每天約450mg。飲食確實能影響血尿酸水平，不加節(jié)制的暴食富含嘌呤食物，尤其同時還酗酒可以明顯讓尿酸水平增高。

雖然食物能讓尿酸水平增高，但讓尿酸水平增高的不僅限于食物。痛風(fēng)與尿酸生成增多和排泄減少的相關(guān)基因有關(guān)，也與腎臟排泄尿酸減少有關(guān)，在影響痛風(fēng)的環(huán)境因素中，海拔、氣溫、氣壓、外傷、藥物、糖尿病、乳酸中毒、高血壓、肥胖、劇烈運動、血液疾病、細胞毒性藥物的使用、食物和飲酒等多種因素都可以導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)而造成炎癥。

但是以往都認為痛風(fēng)是“吃出來的疾病”，早前有人說能“把吃出來的疾病吃回去”。那么就給人們造成這樣一種假象：痛風(fēng)既然是吃喝出來的病，那不吃和不喝就能讓痛風(fēng)“消失”。所以以往的痛風(fēng)飲食就強調(diào)限制高嘌呤和中嘌呤食物的攝入。

什么是高嘌呤和中嘌呤的食物呢？我們可以看下表：

從上表中可以看到，動物肉類、魚類、貝類和內(nèi)臟類絕大多數(shù)都屬于高嘌呤和中嘌呤的食物，而多數(shù)蔬菜、水果和主食類大部分都屬于低嘌呤食物。

而以前對于痛風(fēng)的飲食控制的基本原則就是：不喝酒、不吃動物內(nèi)臟、不吃高嘌呤肉類和不喝肉湯、不吃海鮮，并且喝充足的水分，其他食物可以適當(dāng)食用。

這里所說的其他食物大多是指蔬菜。而醫(yī)生對痛風(fēng)患者也會這樣交代，這讓痛風(fēng)患者誤以為蔬菜能夠降尿酸，于是舍肉做起“和尚”。

但是，長期下來后的結(jié)果如何呢？我們繼續(xù)往下看。

有人認為痛風(fēng)了有些蔬菜不能吃

正常人每日嘌呤的攝入量可以多達600~1000mg/天，通常而言，建議痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，每日攝入嘌呤含量在100~150mg以內(nèi)。而經(jīng)過治療后，血尿酸能長期保持在正常水平后，攝入嘌呤含量可以適當(dāng)增加。但是對于很多人而言，具體每日飲食中，是很難做到定量攝入的，即使如前面所列表格中有林林總總的食物嘌呤含量，但是精確量到底是多少，沒幾個人能知道。

所以大家都是粗略的估計，也就是說痛風(fēng)患者對于蔬菜的熱衷來源于對于肉類的摒棄，粗略的估計不如一下就否定掉比如內(nèi)臟、肉類和海鮮等食物，那么可供選擇的就只有蔬菜。

但是也有人提出，扁豆、黃豆、大豆以及豆制品等所含嘌呤成分比較高，也有不少醫(yī)生認為豆類和豆制品類可以增加痛風(fēng)的發(fā)病率，而且豆類有誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的潛在作用。

在我們的餐桌上，豆類、豆芽、豆腐、豆干都是常見的食物，如果連豆類都不能吃，那就只能只能吃綠色植物了。其實大可不必過于擔(dān)憂，首先豆類的嘌呤與肉類的嘌呤種類不同，豆制品要代謝生成尿酸不像肉類那么容易；其次，豆類雖然所含嘌呤含量相對豐富，但同時也含有促進腎尿酸排泄的物質(zhì)；最后，豆類所含的纖維素、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)等，可以降低心血管疾病的風(fēng)險。

而豆腐、豆干等豆制品類更不用擔(dān)心，因為豆制品在浸泡、磨漿等加工過程中，有一部分溶于水的嘌呤會流失；而且豆制品加水烹飪后，嘌呤濃度也已經(jīng)大大降低。有些患者問我，豆?jié){可以喝嗎？我的回答是，可以喝，但是注意少糖。

也就是說，有些高嘌呤的蔬菜對痛風(fēng)及高尿酸血癥并無不利影響；而有些低嘌呤的食物比如富含果糖的蔬菜蔬果則不利于痛風(fēng)及高尿酸血癥的控制。

說完豆制品，其實還有人對菌類蔬菜有疑慮，因為從嘌呤含量表上看，菌類蔬菜比如蘑菇、木耳和銀耳的嘌呤含量也比其他蔬菜要高。我們要注意，這些菌類的嘌呤含量通常是干貨，如果泡水后，嘌呤含量通常較低。所以其實也可以吃的。但是劉醫(yī)生在這里提醒大家，有許多劇毒蘑菇和普通蘑菇一樣外表都是樸實無華，但是食用一定要注意，不要自行采摘、購買和食用不熟悉的野生蘑菇；不要食用濃菌湯，比如時下流行的蘑菇宴還是要當(dāng)心。

有人認為蔬菜可以讓痛風(fēng)患者降尿酸

現(xiàn)在我們知道，香菇、木耳、銀耳、菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黃豆以及豆制品等蔬菜，從理論上說攝入這類食品應(yīng)該會升高人體的血尿酸水平，但是研究表明食用這些嘌呤含量豐富的蔬菜并不會增加急性發(fā)作的頻率以及痛風(fēng)的發(fā)病率。

那么其中的原因就是這類食品所含的是植物性嘌呤，植物性嘌呤很難被人體吸收轉(zhuǎn)化為尿酸，而更為重要的是，這些食物還含有促進尿酸排泄的營養(yǎng)物質(zhì)。大概“傳說”蔬菜能治痛風(fēng)的原因就來源于此。

但是，蔬菜有助于降尿酸并不代表蔬菜能夠治療痛風(fēng)。我可以很負責(zé)任地告訴大家，“食療”對于痛風(fēng)而言只是一種輔助作用，通過大量吃蔬菜短期內(nèi)降尿酸的作用不大，更遑論治療痛風(fēng)這么復(fù)雜的一件事。

為什么這么說呢？我必須提供依據(jù)：

• 首先，事實證明，再嚴(yán)格的嘌呤飲食控制對于降尿酸而言，僅能降低60~90μmol/L的尿酸，大多數(shù)痛風(fēng)患者尿酸都在480μmol/L以上，而簡單通過食療降下來后的尿酸也無法達到360μmol/L以下的達標(biāo)值。
• 其次，痛風(fēng)及尿酸高的發(fā)病原因是多方面的，遺傳、肥胖、代謝綜合征、壓力、運動、高嘌呤食物、高脂肪食物、高糖食物、高熱量食物、高酒精食物、缺乏運動、外傷、藥物等都是發(fā)病發(fā)病和誘因，飲食只是其中之一，如果只是改變飲食，無法從根源上去改變痛風(fēng)。

• 最后，蔬菜確實含有豐富的膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)等，其營養(yǎng)物質(zhì)可以改善代謝紊亂，減少外源性嘌呤的攝入和內(nèi)源性尿酸的產(chǎn)生，但是僅僅吃蔬菜往往導(dǎo)致的是營養(yǎng)不均衡，長期過后會出現(xiàn)免疫失調(diào)。

也就是說，對于治療痛風(fēng)而言，吃蔬菜并不能從根本上改變什么。對于痛風(fēng)的飲食控制原則是根據(jù)患者痛風(fēng)病情來進行的，處于不同疾病分期，有很多細節(jié)都需要注意。出現(xiàn)痛風(fēng)還是建議及時治療，抑制尿酸生成、促進尿酸排泄，堅持長期治療降尿酸，維持尿酸的達標(biāo)狀態(tài)。

尤其對于蔬菜而言，劉醫(yī)生的建議是：對于嘌呤含量高的蔬菜，如果實在擔(dān)心，那么就通過煮和水焯的方法降低嘌呤含量；對于可能引起腎結(jié)石形成的蔬菜，比如菠菜等可以避免吃或者通過水煮的方式降低蔬菜中的尿酸；對于腌制的蔬菜，比如泡菜、酸菜、壇子菜等，因為含鹽量較高，可以減少或避免食用；對于刺激性較強的蔬菜，比如辣椒、韭菜等，因為容易誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作，建議少吃，急性期不吃；對于發(fā)酵食品，比如蔬菜罐頭、腐乳等，建議少吃，急性期不吃。