醫(yī)生的工資
簡偉1992年從上海第二醫(yī)科大學畢業(yè)，分配到上海市一所區(qū)中心醫(yī)院工作。簡偉真正安心做醫(yī)生的時間只有一年。一年以后，他開始主動申請上夜班，因為這樣可以留出白天的時間去做藥品代理。幾年后，他正式離開醫(yī)院，進入藥品公司，做了專業(yè)的藥品營銷人員。“當時醫(yī)院給我的工資是每個月200元，做醫(yī)藥代表可以拿2000元。”他跳槽的原因就是如此簡單。
上世紀90年代中前期，一大批醫(yī)生投入到藥品、醫(yī)藥器械銷售行列，醫(yī)生跳槽熱與當時的出國熱一樣如火如荼。簡偉目前在一家外資制藥公司工作。如果10年前沒有跳槽，他現(xiàn)在應(yīng)該是那家二級醫(yī)院的資深醫(yī)生，月收入3000多元。這個收入讓今天的簡偉覺得實在“可憐”。
醫(yī)院院長、醫(yī)學院院長和醫(yī)護人員都叫苦連天，認為低得“可憐”的收入已經(jīng)成了阻礙優(yōu)秀人才進入這個行業(yè)的主要原因。但在許多病人看來，醫(yī)生的收入絕不會顯得“可憐”：公立醫(yī)院被看作是“壟斷企業(yè)”，他們的名聲和“藥品回扣”和“紅包”聯(lián)系在一起，這會是一個“可憐”的群體嗎？
許多大醫(yī)院里都可以看到一些醒目的高檔汽車，這尤其讓人難以相信，醫(yī)生的收入會像他們自己抱怨的那么低——醫(yī)生的收入到底有多高呢？
長期以來，醫(yī)生對收入的自我評價與社會的評價相去甚遠。
這個行業(yè)起薪不高是公認的事實。在上海，李青峰說，醫(yī)學本科畢業(yè)生的起薪勉強2000元出頭，博士的起薪在3000元左右，護理人員的工資更低。當然，“重點學科病人多、自費項目多、商業(yè)保險多，收入與其他科室不可同日而語。”
醫(yī)生的收入問題無法一概而論。同級別的醫(yī)生，三甲醫(yī)院的收入要高于二級醫(yī)院；在同一家醫(yī)院里，不同科室的醫(yī)生收入也有差別——有時候，科室收入兩極分化的程度會令人瞠目。
幾年前，在瑞金醫(yī)院收入最高的科室里，一名醫(yī)生月獎金達到五六千元之多，而在獎金最低的科室里，他的同事只能拿到五六十元。100倍的獎金差距讓一些醫(yī)生深感屈辱，他們曾以拒領(lǐng)獎金來表達自己的抗議。
現(xiàn)在，收入差距也許不再那么觸目，但兩極分化的情況并沒有什么緩和，只是越來越被醫(yī)生所接受。醫(yī)院普遍進行經(jīng)濟考核。在考核的壓力下，也在獎金的壓力下，科室主任和醫(yī)生們必須想方設(shè)法增加收入。
增加收入的方法，除了爭取盡量多的病人，就必須在每個病人身上賺取更多的利潤。這種情形被稱作“醫(yī)生創(chuàng)收”。人們將此看作“過度檢查”、“過度用藥”和“過度治療”的原因，后者導致了醫(yī)療費用上升，讓老百姓深惡痛絕。
“醫(yī)生創(chuàng)收”敗壞了醫(yī)療制度的信譽，腐蝕了醫(yī)生的道德基礎(chǔ)，傷害了他們的職業(yè)榮譽，最終導致病人喪失了對醫(yī)生的信任。
那么，那些醫(yī)生為什么要冒著如此大的風險、付出這般昂貴的代價來創(chuàng)收呢？
收入倒掛
醫(yī)院的經(jīng)濟考核體制毫無疑問會導致醫(yī)生多開藥、多檢查，因為這與他的收入息息相關(guān)。但院長們辯護說，經(jīng)濟考核是不得已之舉，否則醫(yī)院收支無法平衡。
“醫(yī)生的收入不是取決于他的知識、技能和經(jīng)驗，而是取決于開多少藥，這真是對這個行業(yè)的侮辱！”李青峰說。
公立醫(yī)院里，醫(yī)生的診療活動收取的費用是有限制的。這和我國低下的醫(yī)保水平有關(guān)——如果診療費用太高，醫(yī)保就無力承受。至于藥費，只要不是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物，再昂貴也是由患者自費承擔的，所以就形成了“藥貴醫(yī)賤”的格局。這正是導致醫(yī)生的收入取決于開藥而不是技術(shù)水平的原因。
李青峰經(jīng)歷過一次馬拉松式的手術(shù)。2個麻醉師、4個護士、8個醫(yī)生工作了19個小時。這臺手術(shù)的價格是2300元，外加20%的津貼。如果換算成小時工資，數(shù)字的確低廉得驚人(平均每人每小時不到11元，與鐘點工的收入差距不大)。而在通常情形下，朱正綱舉例說，一臺胃癌手術(shù)平均需要4個小時，動用兩個麻醉師，1個主刀醫(yī)生，2個助手，1個實習醫(yī)生，2個護士。國家核定的價格是1800元，人均小時收入50多元。
“要知道，兩根手術(shù)縫線的費用也要接近200元！”倒掛的價格體系讓李青峰看重的知識和經(jīng)驗完全貶值。
護理的收費更低，李青峰說，三甲醫(yī)院的一級護理，工作內(nèi)容包括幫助病人漱口、解手、擦身、打針、換藥，每天收費是12元。不止一位院長訴苦說，上海的三甲醫(yī)院里，護士每年要流失10%左右；許多優(yōu)秀的護士都去美國注冊，沒有人愿意讀護校。
院長們說，因為收入低，醫(yī)生尤其是護士，改行的越來越多。骨科主任倪誠說，那些和他所在的醫(yī)院級別相同的二級醫(yī)院里，“醫(yī)生、護士每分每秒都在想著改行；只要有機會，立刻就會跳槽。”
“來我們醫(yī)院實習的醫(yī)學生，好多人對我說：不要給我安排工作，我畢業(yè)是不準備當醫(yī)生的。”倪誠說，大多數(shù)人心目中的目標是醫(yī)藥和醫(yī)療器械行業(yè)。
朱正綱不斷強調(diào)這個行業(yè)的特殊性。他畢業(yè)后追隨我國外科名醫(yī)傅培彬。老師告訴朱正綱，一個醫(yī)生要想有所成就，必須做到三點：第一，30歲之前不要戀愛結(jié)婚；第二，工資全部吃掉，不要存錢；第三，晚上10點之前不要睡覺。
朱正綱33歲才結(jié)婚，婚前一直住在醫(yī)院宿舍里。他聽從老師教導，為了保證營養(yǎng)，從不存錢，工資全部吃掉；每天晚上堅持讀書，從來不敢在10點之前上床睡覺。朱正綱至今認為，年輕人周末去逛街、看電視劇、炒股、打麻將，就“完蛋了”，肯定“沒有前途”。
漫長的學習過程大大提高了這個行業(yè)的從業(yè)成本。醫(yī)科學生5年才能本科畢業(yè)，要想取得博士文憑，需要11年時間。在那些尖端的醫(yī)療領(lǐng)域里，知識更新的速度比其他學科更快，這逼著他們一生都必須保持學習的習慣。這一切都使醫(yī)學生對薪酬的期望高于其他行業(yè)。但中國的現(xiàn)實常常給他們迎頭一擊。
這個行業(yè)也是公認的辛苦。朱正綱說，在瑞金醫(yī)院，外科醫(yī)生每個工作日的工作時間不會少于12小時。超時工作普遍存在于每一個科室，幾乎可以確定地說，是每一個醫(yī)生的生存狀態(tài)。
好醫(yī)生意味著智力水平、心理承受能力和體力都要上乘。為了將這樣的人吸引來并且留在醫(yī)療行業(yè)，在李青峰看來，高額薪酬是絕對必要的。
這個中國頂尖的整形外科專家十分直白地說，醫(yī)生的起薪應(yīng)該高于社會平均水平。隨著年資和技術(shù)增長，醫(yī)生會承受社會責任和道德壓力，他的經(jīng)驗和技術(shù)能力要受到更多、更嚴格的考驗，因此，“他的工資應(yīng)該與他承擔的一切成正比”。
他為那些開豪華車的同行辯護。“一個醫(yī)生敢開豪華車，他的收入就一定是合法的。”李青峰說，“這樣的醫(yī)生產(chǎn)生必須有三個前提，第一，他在著名的大醫(yī)院工作，第二，他所在的學科在全國乃至全世界都知名，第三，他有別人沒有的絕活。”
在北京一家有名的?？漆t(yī)院里，有人告訴李青峰，那里收入最高的醫(yī)生每個月可以拿到10萬元，開著很好的車，因為“在他的領(lǐng)域里，全國他的病人最多，他的團隊一星期做40臺手術(shù)；他從早上8點到晚上12點都在工作。他沒有其他愛好，每天下班后喝一點二鍋頭就回家睡覺。他的頭發(fā)都掉光了。”
李青峰設(shè)想的未來，決定一個醫(yī)生薪水的，應(yīng)該只有技術(shù)水平、病床周轉(zhuǎn)率和病人投訴數(shù)量三個因素。在他設(shè)想的理想狀態(tài)中，一個醫(yī)生收受紅包和虛開藥品無異于自毀前程，將被整個行業(yè)拒之門外。-
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