根據(jù)江蘇省常州市醫(yī)保局官網(wǎng)公布的2021 年度常州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，對職工醫(yī)保繳費(fèi)、門診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷、門診大病等政策進(jìn)行詳細(xì)梳理。
職工生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，單位交8.8%，個人交2%
以靈活就業(yè)身份投保，職工醫(yī)保個人交費(fèi)10%
去年常州市醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上限19335元、下限3368元，單位個人每月最低交3368*2%=67.36元，靈活就業(yè)人員每月交3368*10%=336.8元
日常小病小意外，去社區(qū)醫(yī)院或者二級、三級醫(yī)院看門診，享受待遇是：
常州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診待遇
針對在職人員、退休人員和建國前老工人進(jìn)行區(qū)分，普通門診起付線1200元，年報(bào)銷額度分別是4000元、5000元、6000元。（1200元以內(nèi)只能刷醫(yī)?？ㄖЦ叮?/strong>
在首診機(jī)構(gòu)：比如社區(qū)醫(yī)院、村鎮(zhèn)衛(wèi)生室，報(bào)銷比例70%
如果要去二級、三級機(jī)構(gòu)就診，比如縣醫(yī)院、市醫(yī)院看門診，如果社區(qū)醫(yī)院開了轉(zhuǎn)診單，報(bào)銷比例要高一點(diǎn)，沒有開轉(zhuǎn)診單報(bào)銷比例降低10%。
針對門診費(fèi)用6000元以上，可以使用職工大額醫(yī)療保障，封頂10萬元。
假定個人在社區(qū)醫(yī)院，看門診花了2200元，社?？梢詧?bào)銷（2200-1200）*70%=700元，剩下的1500元，只能刷醫(yī)保卡或自己掏錢。
也是根據(jù)在職人員、退休人員和建國前老工人的身份進(jìn)行區(qū)分：
常州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷
在職人員首次住院
起付線：一級醫(yī)院400元；二級醫(yī)院600元；三級醫(yī)院1000元，住院費(fèi)用15萬以下，報(bào)銷90%，超過15萬元，報(bào)銷95%。二次住院起付線降低，具體如上圖。
假如個人在三級醫(yī)院首次住院花費(fèi)3.5萬，自費(fèi)藥6000元，那么社?？梢詧?bào)銷：（35000-6000-1000）*90%=25200元，個人自費(fèi)9800元
退休人員住院：
首次住院起付線：一級醫(yī)院320元；二級醫(yī)院480元；三級醫(yī)院800元，住院費(fèi)用15萬以下，報(bào)銷95%，超過15萬元，也是報(bào)銷95%。二次住院起付線降低
建國前老工人：
起付線和退休人員一樣，就是報(bào)銷比例有所不同，住院費(fèi)用15萬以下，報(bào)銷96%，超過15萬元，也是報(bào)銷98%。
特殊門診：患者罹患有下列大病尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測定費(fèi)，惡性腫瘤放、化療費(fèi)，血友病藥費(fèi)，再生障礙性貧血藥費(fèi)，重癥精神病以及癲癇伴發(fā)精神障礙藥費(fèi)?？梢詳y帶醫(yī)?？?、疾病診斷資料，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)申請?zhí)厥忾T診，申請通過以后可以去定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看門診或買藥，享受類似住院待遇：
具體報(bào)銷如下：
常州市職工醫(yī)保特殊門診待遇
特藥保障：通過特藥談判納入統(tǒng)一特藥管理的藥品，患者持社?？ā⑸矸葑C和病歷資料，去指定機(jī)構(gòu)醫(yī)師處申請，申請通過的可以可以去定點(diǎn)藥店或醫(yī)院購藥。
這類特藥大多數(shù)抗癌特效藥，不使用醫(yī)保個人自付會非常昂貴，特藥可以報(bào)：
最后說下異地就醫(yī)問題。
目前常州市醫(yī)保局規(guī)定，如果異地安置人員、常駐異地或異地長期居住人員或異地急診人員，辦理了備案手續(xù)，報(bào)銷待遇和在常住同級別醫(yī)院待遇相同。
如果是轉(zhuǎn)診跨市治療，也就是從常州轉(zhuǎn)到市外治療，即使辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷比例下降5%；如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷比例下降20%！
關(guān)于常州市職工醫(yī)保待遇就寫到這里，有疑問可以留言啊
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