考慮大家在論壇看文章的習(xí)慣。方便新來(lái)的朋友們能關(guān)注到這個(gè)填空題，我會(huì)在“給《傷寒論》113方做選擇填空”的貼子里續(xù)貼。
太陽(yáng)病方八
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）
湯證：桂枝加葛根湯
處方：葛根
桂枝 芍藥 生姜 炙甘草 大棗
方論：
這條比上條多一個(gè)“反”字。一字之差，方劑選用不同。
無(wú)汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。特意擱個(gè)“反”，干什么呢，讓你對(duì)這兩個(gè)方劑作個(gè)鑒別。
受寒后雖有汗出，但體液仍然粘滯，僵硬，筋脈失滋，拘緊不柔的癥狀還在。
《傷寒論》記載本方有麻黃，據(jù)宋朝林億等人的校訂，認(rèn)為有麻黃是錯(cuò)誤的。實(shí)為流傳之誤，因?yàn)橛泻钩?，所以不能用麻黃再行發(fā)汗。
“反”字的意義在于將本條和第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”相對(duì)比。
汗出、惡風(fēng)為桂枝湯主證，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是葛根主治，所以桂枝加葛根湯應(yīng)該是桂枝湯的基礎(chǔ)上加上葛根，而不是原方（趙開美版本）所載，方中還有麻黃。麻黃助汗，現(xiàn)在已經(jīng)有汗出，再發(fā)汗就會(huì)傷陽(yáng)。所以，這個(gè)方中不能有麻黃。
桂枝加葛根湯因?yàn)闆](méi)有麻黃，病程向里多了一些。所以用桂枝湯加上葛根。葛根是個(gè)主藥，主要解決“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，臨床上建議用到30克以上。
如表證有如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯的，也是可以適當(dāng)加麻黃的，發(fā)發(fā)小汗，讓邪從表散去。但相應(yīng)的，對(duì)桂枝湯的量做出必要調(diào)整，這個(gè)主要從防止傷陽(yáng)的角度來(lái)看，不必居泥。
學(xué)《傷寒論》，學(xué)的是方后的仲景的辯證用藥理論，沒(méi)有麻黃、桂枝，是不是就不能治病了？中醫(yī)者，首先得會(huì)辯證思維，得根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用方藥，不能“讀死書，套死方”。
臨床上，因寒犯的頭痛腰痛，腳痛腿痛，脖子痛關(guān)節(jié)痛的，可參考使用本方加減一些溫通活血的藥。
臨床也有用桂枝加葛根湯治帶狀皰疹的醫(yī)案。先用桂枝加葛根湯去這個(gè)表邪，再用其他藥來(lái)針對(duì)性治療。
帶狀皰疹這個(gè)病，初犯時(shí)，患處皮膚肌肉也是有疼痛劇烈，象是用熱水燙過(guò)或是火燒過(guò)一樣，挨近不得，但皮膚表面沒(méi)有異象。痛過(guò)了后，才是出現(xiàn)癢粒，慢慢連成片這樣。
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