今天下午，為一個小男孩腹診：腹部微凹，皮膚白而細膩，肌膚微微濕潤，腹直肌拘急，腹診時容易覺得癢癢而緊張。孩子媽媽說容易感冒，平時出汗多。小朋友體型稍瘦，頭發(fā)微黃，這就是典型的小建中湯證。小建中湯證的孩子實在太多。兒科醫(yī)院一堆一堆腹痛，腺樣體肥大，鼻甲肥大，免疫力差的4－5歲孩子。讓切這個切那個，貽害終身，罪過罪過。
扁桃體、脾臟、闌尾這些器官過去都認為是不重要甚至是“多余”的，現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)在免疫中起著重要的作用（扁桃體是呼吸道的門戶、闌尾是腸道微生態(tài)的菌種庫、脾臟的作用更不用說了）。
看看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，就知道多少“昨是今非”的“科學(xué)知識”和“規(guī)范療法”，未來還有更多的“今是明非”。
這是由于現(xiàn)代科學(xué)采用的還原論的思維方式和微觀、孤立、靜態(tài)的認知方法、研究方法，缺乏整體論的指導(dǎo)所決定的。
鼻咽部的病癥是肝膽脾肺腎等臟腑氣血失調(diào)痰毒瘀阻的外在表現(xiàn)，邪氣的一個破壞點和出口而已，切了不但不會根治疾病，反而阻礙了邪氣的外出和內(nèi)在病變的外在表達，更從器質(zhì)結(jié)構(gòu)上永久的不可逆的損傷了人這個有機整體。
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我覺得古代的“小建中湯證”多是飲食太差又要勞動營養(yǎng)不足導(dǎo)致的（失養(yǎng)），而現(xiàn)在的“小建中湯證”應(yīng)該多是“偏食零食營養(yǎng)不均衡”加上“濫用抗生素輸液等過度醫(yī)療”所導(dǎo)致的（過用）。
原來我一直糾結(jié)［小建中湯］用這么多飴糖會不會加重營養(yǎng)過剩，最近有了新的思悟：
飴糖除了“行血緩急”和“溫中益氣”的中醫(yī)功效之外，從現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的角度，它可以糾正患者的營養(yǎng)失衡。
對于因飲食不節(jié)過食肥甘而導(dǎo)致的“小建中湯證”，大量飴糖可以提高“碳水化合物”的供能比例、增加B族維生素攝入，同時因為飴糖甜膩，能夠抑制患者對油葷的興趣。
所以補益劑，尤其是［小建中湯］之類“自帶營養(yǎng)包”的方子，宜放到飯前服用，才能對患者的食欲和飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)起到更好的調(diào)節(jié)作用，如果等患者吃飽了再服藥就沒多大的調(diào)節(jié)作用了。
不要怕滋膩的藥會影響患者的食欲，因為人的氣血主要還是飲食所化生，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化很重要，如果一個方子除了自身的補力、對臟腑的調(diào)節(jié)力，還能在一定程度上糾正患者的食欲偏頗，應(yīng)當(dāng)可以起到事半功倍的效果。
同理，對于“飲食不足、營養(yǎng)缺乏”導(dǎo)致的“小建中湯證”，飯前一碗“甜湯”反而可以起到“開胃”的作用，因為脾胃喜甘，人在食不甘胃的狀態(tài)下，得甘當(dāng)可增強胃氣。
個人拙見，僅作探討。
現(xiàn)在國人飲食油葷越來越大，日均主食攝入量已經(jīng)不到半斤了，大城市更是不足4兩，而且以口感好但營養(yǎng)價值低的精米白面為主。
飴糖不同于白砂糖等提純糖，除了含有大量麥芽糖之外，還含有蛋白質(zhì)、B族維生素和膳食纖維等重要營養(yǎng)素，可以說它是一種營養(yǎng)構(gòu)成比精米白面更全面的“全谷類主食”，而且麥芽糖比淀粉更好消化吸收，更加適合于脾胃虛弱的虛勞病人，可糾正其營養(yǎng)失衡，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。
?。ㄖ袦蔑嵦菫榫?，［薯蕷丸］以薯蕷（山藥）為君為名且空腹酒服百丸為劑，來治療虛勞病，體現(xiàn)了張仲景“慢病重養(yǎng)、五谷為養(yǎng)”的思想。
夢回杏林 發(fā)表于 2019-11-5 23:14
我覺得古代的“小建中湯證”多是飲食太差又要勞動營養(yǎng)不足導(dǎo)致的（失養(yǎng)），而現(xiàn)在的“小建中湯證”應(yīng) ...
這個據(jù)我不全面的觀察，這些孩子往往有一次或更多次肺炎治療史，便秘，甚至便如羊屎，數(shù)天一次大便。或有綠色便便或果凍樣便便。小建中湯療效確切。不過比較嚴重的時候需要加大黃。他們的膳食或許也有問題，水果吃的很多，好多反季節(jié)水果。
? 語音朗讀 這個據(jù)我不全面的觀察，這些孩子往往有一次或更多次肺炎治療史，便秘，甚至便如羊屎，數(shù)天一次大便?；蛴芯G色便便或果凍樣便便。小建中湯療效確切。不過比較嚴重的時候需要加大黃。他們的膳食或許也有問題，水果吃的很多，好多反季節(jié)水果。
謝謝海豹老師分享臨床經(jīng)驗，學(xué)習(xí)了。
飲食內(nèi)傷和外感可能是“互為因果”的關(guān)系吧，我想最開始發(fā)端還是在飲食上面，飲食營養(yǎng)上的失衡使脾胃變虛，肺衛(wèi)之氣也隨之變?nèi)酰庑俺藱C侵入，加上抗生素治療的副作用，形成“積食－外感”互結(jié)的局面。
綠色便是膽汁在腸道細菌的作用下，部分膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素造成的，在有細菌感染（如感冒、肺炎）的情況下可能會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
看到一則資料，上海市兒童醫(yī)院兒科主任徐蔚霖認為：
｛“脾虛肺弱、生化乏源、營虛衛(wèi)弱、衛(wèi)外不固”是小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病之原因所在，治療法則是“補脾益肺，調(diào)和營衛(wèi)”。因為“脾為營之源，胃為衛(wèi)之本”，脾氣足則水谷精微得以化生氣血，氣血充足才能保證營充衛(wèi)足，發(fā)揮“溫分肉實腠理”的衛(wèi)外防護功能。｝
?。?jīng)驗方是：黨參、沙參、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、丹參、豆蔻、炙遠志、五味子、仙鶴草、功勞葉、生牡蠣、炙甘草。全方的功能為健脾益氣、和營斂汗、開肺化痰；溫而不燥，補而不膩、攻而不竣，起到緩則治其本的作用，臨床上屢試屢效。｝
徐老用的是時方，但對于經(jīng)方醫(yī)生來說，［桂枝湯］打底的方子，正是調(diào)和脾營肺衛(wèi)，表里同治的良方，藥簡效佳。
? 語音朗讀 他們的膳食或許也有問題，水果吃的很多，好多反季節(jié)水果。
水果糖分太高，膳食纖維很少，不能代替蔬菜，多果少菜容易引起便秘。
水果有溫性的桂圓、大棗等，但寒涼的品種相對更多，比如香蕉、甘蔗、西瓜等。
我覺得大量吃水果可能產(chǎn)生兩種不同結(jié)果：
1、脾胃陽氣能化得動的情況下，高糖分生內(nèi)熱造成便秘上火；
2、寒涼多汁傷了脾胃，造成脾胃虛寒、消化不良、腹痛腹瀉。
中醫(yī)有句話說：“無內(nèi)熱不引外寒”，無論是熱化還是寒化，都會使機體衛(wèi)外的能力降低，感冒和呼吸道感染的機率增加。
如果表邪內(nèi)陷“太陰脾絡(luò)”，可能引起“腹?jié)M時痛”的“桂枝加芍藥湯證”（常見于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎）。
? 語音朗讀 本帖最后由 huangxiang 于 2019-12-26 10:27 編輯
體型瘦、腹直肌拘緊，用小建中湯，因為其中包含了芍藥甘草湯，不需太擔(dān)憂芍藥之寒，因為芍藥緩急，另外還有甘草、桂枝、生姜、大棗、飴糖大隊甘溫之藥。 |
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