第二節(jié) 乳腺癌
這節(jié)課我們講乳腺癌。
我們還是先舉一個病案，再根據(jù)病案引出“乳腺癌”。再將所有證型的乳腺癌逐一的分析。
文某（這個人姓文），女，54歲。
主訴：左乳疼痛半年，加重一月。
現(xiàn)病史：患者因左乳疼痛，于2009年3月份在武漢某三甲西醫(yī)院確診為乳腺癌伴腋下淋巴結轉移。乳內可見一（5×5）厘米的包塊，腋下可見一（2.5×1.5）厘米的包塊，堅硬如石，乳頭內陷，表皮無紅腫，時有疼痛，因其有嚴重之心臟病，故而放棄手術治療，經(jīng)人介紹，到我處接受中醫(yī)治療。其人納差、寐差（就是吃飯不好、睡覺不好）大小便尚可，（但自覺怕冷）患者自覺怕冷。
舌淡，苔白膩，脈弦偏緩而有結代。你看我們這個主訴里面就是“左乳房疼痛”，并不是說主訴-“乳腺癌……”不是的，我們一再強調主訴，不能出現(xiàn)病名，更加不能出現(xiàn)西醫(yī)的病名，主訴是癥狀加時間以及加重時間。
那么這個病就非常清楚明了，中醫(yī)診斷為：乳巖。因為，她乳房里的包塊像石頭一樣堅硬，中醫(yī)稱之為乳巖，證屬陽虛痰凝。你看她怕冷，脈相偏緩吶，因為太疼痛所以脈象弦緩，還有一些心臟方面的疾病所以脈象是結代的。治則是溫陽散寒、軟堅散結，予以二貝陽和湯加味來進行治療。
“二貝”，這里要說明一下，“二貝陽和湯”是我給這個方起的名字，待會兒我們會講?？偨Y這個乳腺癌的時候我們會重點講這個方劑。二貝陽和湯是在陽和湯的基礎之上重點突出了浙貝母和土貝母這兩位藥，浙貝母和土貝母我們稱之為“二貝”。這個二貝呢，在很多癌癥，特別是乳腺癌運用地很廣泛。我們待會兒會講的。而陽和湯呢，我講過多次，陰疽、痰凝都可以用陽和湯加減來治療。不管你是癌癥也好，是強直性脊柱炎也好，還是股骨頭壞死也好，還是有某些骨癌或者是陽虛型的脂肪瘤，但凡是陽虛型的，屬于陽虛寒痰凝滯的，不管你是哪一類的疾病，我們都可以用陽和湯來加減化裁進行（治療）。而這里的這個病案當中的乳腺癌患者就是一個陽虛痰凝，所以，我們在陽和湯的基礎上加減化裁一下給它取個名字叫“二貝陽和湯”。由于這是具體的病案，里面還會有一些兼證，所以，我們用了二貝陽和湯進行加減化裁，處方是這樣的：浙貝母15克 土貝母15克、熟地30克 肉桂3克 姜炭3克 麻黃3克 鹿角膠10克 白芥子10克 生半夏15克 生南星15克 生雞內金15克 生山楂15克 生牡蠣30克、 生鱉甲30克 柴胡3克、青皮10克 香附10克 元胡10克 （把這個元胡用醋制，用醋制過的元胡止痛的作用加強。）桂枝10克 附子10克（黑附片）薤白10克。橘核10克 炒五仙各10克 （炒五仙是炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內金，是給她健胃的）遠志10克 茯神10克 茯苓10克 陳皮10克 五味子10克 黃芪30克 人參10克 生甘草10克
這個方子呢，并不是二貝陽和湯，這是二貝陽和湯加減的。其中，我們運用到了陽和湯，熟地、肉桂、姜炭、麻黃、鹿角膠、白芥子、甘草，這個是陽和湯。生甘草10克，剛才不知道念了沒有？這個方子里面是生甘草10克。我們用陽和湯來治療寒痰，為了加強其化痰的作用，我們加了浙貝母、土貝母、生半夏、生南星、生雞內金、生山楂、生牡蠣、生鱉甲，為了加強其溫陽的作用我們加了附子、桂枝，我們還加了這個薤白，因為它可以寬胸陽、可以溫胸陽，不管是肺上還是乳腺，在胸部的屬于陽虛型的都可以用薤白，因為它有疼痛，所以，我們用香附和醋元胡，由于她納差，我們用炒五仙，又因為她睡覺不好寐差，我們用了遠志、茯苓、茯神、五味子來安神，因為她的脈象偏緩又兼有氣虛之象，所以我們加黃芪30克 人參10克。那么，有的人可能會問了：青皮它具有破血的作用，這個人也有一些氣虛，為什么要用青皮？大家注意，我們之前講過，這個朱丹溪用青皮甘草湯來治療乳腺癌，這個里面我們也有青皮甘草湯的成分，那么，青皮它是破氣、散結，但是，我們這里用了黃芪30克 人參10克 它的這一個傷正氣的作用已經(jīng)降低或者減輕或者抵消，留下了她破氣消痰的這么一個作用。為什么這里用到陽和湯？我們解釋一下，這個陽和湯《外科證治全生集》這本書里面有這么一段話：“夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也?；贾煌炊剿撸咎的Y也，治之法非麻黃不能開其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑，不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣。”什么意思？意思就是說，那寒痰凝滯、寒痰凝結的這樣一種疾病，如果沒有麻黃的話，她的腠理不能開，如果沒有肉桂和泡姜呢，那么她的寒凝就不能解決，這三味藥必用不可，“雖酷暑不可缺也”意思就是說，即使是在炎熱的夏天，這三味藥都不能少，一個都不能少。麻黃開其腠理，腠理一開，再用肉桂炮姜解其寒凝，寒凝一解，那么氣血乃行，氣血就可以運行，那氣血運行，我們再用白芥子化皮里膜外之痰，那么痰毒亦隨之消矣。正所謂“麻黃得熟地不表，熟地得麻黃而不膩”。熟地配麻黃這個配法，它的這個用意，我以前早就講過了。我們再看另外一本書中的記載，《成方便讀》這本書這么記載：“夫癰疽流注只屬于陰寒者，人皆只用溫散之法，然痰凝血滯之癥，若正氣充足者，自可運行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處，瘍因于血分者（這個瘍，潰瘍的瘍，代指癰疽），乃必從血分而求之，故以熟地大補陰血之藥為君，恐草木無情，力難充足，又與鹿角膠有形精血之屬以贊助之，但既虛且寒，又非平補之性可收速效，再以炮姜炭之溫中散寒，能入血分者，引熟地鹿角膠直入其地，以成其功，白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入營，麻黃達衛(wèi)，共成解散之勛，以宣熟地鹿角膠之滯……”，所以呀，這個方子當中，熟地必須要重，麻黃必須要輕，熟地可以到從30到60克，而麻黃只能用到2-3克，但是切記，如果是陽證的話，此方萬萬不可用，此方是治療陰疽寒痰證的。
好，那么這個方子呢，先開七劑服后，病人自覺吃飯香了，睡覺也好些了，怕冷的情況明顯改善，精神狀態(tài)也好了很多，脈象出現(xiàn)了（這一個）由緩弱變稍強，疼痛也有所減輕。那么，有的人就會問了，這里有生半夏還有貝母，又有附子，這不是十八反十九畏里面的嗎？大家請注意，我們在治療（很多）癌癥的時候，是長期違反，當然，我們要有理有據(jù)，能找到根據(jù)才能用，有資料顯示，它們不會產(chǎn)生十八反十九畏所說的那些副作用。關于這個貝母配附子、半夏配附子，我們早就用過，也早就講過。而在這里面呢，我們也可以說，它們這些藥對呀，相反相成，相反相激，剛好對這個癌腫起到了治療作用，而且，還對人沒有傷害。既然效果不錯呢，方就不需要大的調整，繼續(xù)再開七劑不變方，又服這七劑藥以后，這個病人的吃飯、睡覺基本恢復正常，怕冷呢也基本和常人無異，沒那么怕冷，差不多了，精神狀態(tài)明顯好轉，脈象出現(xiàn)了（這一個）弦、滑，緩和結代都不明顯了（這種好的變化）。關于這個結代脈，現(xiàn)在我順便提一下，結代脈很多是反映了西醫(yī)心臟方面的問題，但在中醫(yī)認為，痰凝、熱結，痰凝出現(xiàn)結代脈，熱結出現(xiàn)促脈，在很多腫瘤病人身上出現(xiàn)了結代脈或促的話，在西醫(yī)檢查上，不一定有心臟方面的疾病，那么，當她的腫瘤慢慢變小，氣血慢慢地運行通暢之后，她的結代脈會慢慢地變緩和甚至慢慢消失。她吃了兩周的藥之后，她這個氣血得到了疏通，所以她這個結代脈得到了緩和，那么她這個心臟方面的，比如說心悸、心慌這些情況也得到明顯改善。結代脈（促脈、結脈、代脈）之促脈是熱結，結代脈，代脈是寒結。也就是說，無論任何原因引起的體內氣血不通暢，都有可能出現(xiàn)促、結代脈（促脈、結脈、代脈），促脈是有熱，結代脈很多是有寒，一個寒結、一個熱結。但是往往呢有些就反映在心臟方面（西醫(yī)體征），心律不齊或者早搏等等。那么，在這里呢，我們中醫(yī)并沒有這個早搏、心律不齊。這個結代脈我們可以理解為寒痰凝致、氣血運行受阻而出現(xiàn)了結代脈，就類似于在一條公路上，交通擁堵了，于是乎呢，交通運行不暢。那么，在擁堵疏通之后，結代脈就得到了緩和。七劑藥以后，由于她的這個情況得到明顯的改善，于是乎呢，在她疼痛不明顯的情況下，我們就去掉了醋元胡，去掉了附子，因為里面還有桂枝和肉桂，還有炮姜炭，也能溫陽，所以，接下來的方子里面我們去掉了附子，去掉了這個醋元胡，去掉這個茯神，五味子也去掉，人參換成黨參，黃芪減為15克，那么，這個時候我們炒五仙并沒有去掉，原因是她病久之后，我們需要（脾胃為后天之本，氣血生化之源）繼續(xù)健脾胃，讓她這個氣血生化有源，所以炒五仙我們暫時不去掉。
再開七劑藥，七天以后，這個病人從表面上看，基本上已經(jīng)看不出是個病人了，有說有笑對生活充滿了信心，之前這個沮喪的心理基本上消失了一大半，給她掃除了內心中的陰霾。接下來又開七劑藥，吃完之后又開七劑，又開七劑后，我們加了三棱10克 莪術10克 丹參30克 枳實10克 紅花10 克炒王不留行30克，我們加三棱、莪術、枳實是由于她正氣尚足，現(xiàn)在已經(jīng)補得差不多了，于是，我們加強攻伐的藥來破氣，以助她消腫瘤。這個時候呢，我們就給她加了丸劑，因為她這個胃口已經(jīng)好了，消化功能可以，于是我們給她用到了“抗癌丸二號”。我們之前不是說了一個“張氏抗癌丸一號”嗎？我們現(xiàn)在給她用了“張氏抗癌丸二號”，把這個丸子給她做了幾個月的，配合水藥一起吃。三個月之后做復查，發(fā)現(xiàn)這個乳腺里的包塊已經(jīng)消失，臨床治愈。這個呢，病人是萬萬沒有想到的。
其實有很多癌癥病人我們是帶癌生存的。但是對于乳腺癌來說，特別是對于寒痰型的乳腺癌來說，她的這個治愈率比較高，對于這一個熱毒型的這個乳腺癌，她的治愈率就低一些。待會兒我們會講的，現(xiàn)在我們是講這個寒痰型的乳腺癌這個病案。因為我們講病案，先講一成功的病案，然后再分析其它所有的證型。好，那么這個乳腺癌的效果就非常顯著，當然乳腺癌的寒痰型的這個治愈率確實高，不那么難。但是呢，對于西醫(yī)來說可能沒什么辦法，為什么呢？第一，她有心臟??；第二，她已經(jīng)腋下淋巴結轉移。但，對中醫(yī)來說，不管她有沒有轉移，她就屬于寒痰凝滯，而她的心臟病對于中醫(yī)來說，我們更加沒有心臟病，這個中醫(yī)里面，她只是有一個脈象結代而已，而我們里面本來就有一些可以治療她所謂的“心臟病”，因為她這個舌苔白膩，即使是她這舌苔白膩的“心臟病”也可以用滌痰湯進行加減，但是我們這個方子里面幾乎涵蓋了滌痰湯的大部分組成成分，因為她舌苔白膩嘛，所以說我們順帶把她的所謂的“心臟病”的問題也得到很好的改善和解決。
好，我們剛才講了這個乳腺癌屬于陰證的，接下來呢，我們就將乳腺癌所有有可能出現(xiàn)的證型，統(tǒng)一的總結、講解一下。
乳腺癌在中醫(yī)文獻中屬于乳巖、乳石癰、奶巖、翻花奶等等。但是乳巖呢，屬于乳巖的有很多一部分的屬于陰證。乳石癰就是已經(jīng)潰爛的，這個已經(jīng)變成了陽證，但凡變成陽證之后難度就大一些。你看這個乳巖和奶巖有很多一部分都屬于陰證，這個翻花奶屬于陽證的更多一些，就是爛掉了嘛，對于爛掉的這個大部分屬于陽證，但陰證也可以轉化成陽證。一旦轉換成陽證的話麻煩就大一些。
古代醫(yī)家對乳腺癌都有一些論述。比方說，這個朱丹溪在《格致余論》里面有這么一段話：“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆而成”，他認為這個乳癌是這么形成的，如果出現(xiàn)了這樣的情況，這么一段原話：“以其瘡形嵌凹似巖穴也，為不可治”（如果是說它已經(jīng)凹陷了象巖穴，為不可治之癥，預后極其兇險）。這里描述的就是乳腺癌如果潰爛了之后的話，那么屬于不可治之癥，預后比較兇險，并且指出患者應該保持心情舒暢。它這么說的：“若于始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然后施之以治法，亦有可安之理?！币簿驼f如果它剛發(fā)現(xiàn)，還沒有出現(xiàn)潰爛、潰敗呀這種情況，病人的心情舒暢，然后施之以正確的治法，也可以解決。
我們再看明代的《外科正宗》里面對這個疾病的論述，論述是比較詳盡的，它提出情志所傷為主要病因，當然我們也總結了，有很多乳腺癌的患者確確實實有一些患者是脾氣很大，有一些容易生悶氣、郁悶，這一類人呢，確實容易得乳腺癌?！芭c肝脾心三臟關系最密切”是《外科正宗》說的，那么，它有這么一段原話，原文是這么說的：“初如豆大，漸如棋子，半年、一年、二載、三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆粟，或如覆碗，色紫氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭……”也就是說，這段話對于乳腺癌的這個初起慢慢發(fā)展，最后潰爛，而潰爛之后就從陰證轉換為陽證，那就麻煩了。出血就會臭，爛掉了，爛掉的像巖穴一樣的，那就預后比較差。那么，它是怎么說它的預后呢？原文是這樣的：“凡犯此者，百人必百死”。意思就是說如果說已經(jīng)潰爛了已經(jīng)臭了，一百個人當中就有一百個人會死?！扒逍撵o養(yǎng)、無掛無礙，服藥調理，只可茍延歲月……”意思就是說到了這個地步，清心靜養(yǎng)的話，不要瞎想，服藥調理，也只能夠延長一點壽命（只可茍延歲月），也就說，（外科正宗里面說的這個）如果她已經(jīng)潰爛了，從陰證轉換為陽證了，這種病人大部分是預后不好，百人必百死，如果你心情好一些，心態(tài)放正呢，用正確的方法服藥調理，可茍延歲月（可以延長壽命）。
清代《外科證治全生集》這本書里面提出，本病“大忌開刀，開則翻花最慘，萬無一活”也就是說，這種病最好不要開刀，開了刀就會翻花，就爛掉，“萬無一活”，意思就是死定了。這個說法的可能類似于，開了刀之后，這一個所謂的癌細胞轉移了，或者說更加嚴重了，死得快。但是，這個開刀呢，有前提條件，并不是說所有的乳腺癌開刀之后就都死了，不是這樣的，因為有一些乳腺癌屬于陰證呢，還沒有潰爛的，進行了手術之后呢，也有存活很多年的。它說的這個應該是指一些陽證，已經(jīng)潰爛了，或者說已經(jīng)要潰爛了，或者已經(jīng)有如巖穴，到了這個地步的，去開刀，萬無一活。
清代吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》記載了乳腺癌向胸和腋下轉移的現(xiàn)象。它的原文是這樣的：“乳巖初結核隱疼，肝脾兩損氣郁凝……耽延續(xù)發(fā)如堆栗（象堆起來的栗一樣），堅硬巖形引腋胸”堅硬得象巖石一樣，就可以發(fā)展到胸腋部，可能是胸部或者腋下淋巴結的轉移。那么，關于治療呢，它這么說的：“若反復不應者，瘡勢已成，不可過用攻伐峻劑，致?lián)p胃氣，即用香貝養(yǎng)榮湯”。它的意思就是說，這個病如果到了晚期，不應該攻伐，應該以補虛為主，用香貝養(yǎng)榮湯，“香”應該是香附，“貝”應該是貝母，“養(yǎng)榮湯”應該就是十全大補湯之類的方劑。就是補益劑加了這個香附和貝母這樣的。
而清代的《醫(yī)典》這本書里面這個有這么一段話：“女子心性偏執(zhí)善怒者，則發(fā)而為癰，沉郁者則漸而成巖……”這個說的很好，意思就是說女性朋友如果她性格比較偏執(zhí)，喜歡發(fā)怒的她，得了乳腺癌就可能就是陽證，就像癰一樣要潰爛的。如果這個女性呢，她不是那種偏執(zhí)、發(fā)脾氣的，而是把氣埋在心里，自己一個人郁悶，“沉郁者則進而成巖”這種呢，就成陰證乳巖，所以說脾氣不好的人得了乳腺癌她就難治一些，如果脾氣是表面上好，她很郁悶的那種，她得的那么就是陰證多一些。當然，如果陰證不及時治療，慢慢地這個也能轉換的陽證。我們剛才的病案其實就是一個陰證，是沉郁者，“沉郁者則進而成巖”。郁悶致氣滯痰凝，然后裹在一起形成一個象石頭一樣的包塊（成巖），性格比較暴躁易怒，她體內本來就有火，那火呢，就可以使這些東西潰爛，使這些痰化熱，那么，她就成了陽證，甚至流臭水。當然，這個也與飲食有關，比如說有的人她喜歡吃辛辣發(fā)物，那么，她得乳腺癌呢，就以成癰者居多。有些人她喜歡吃清淡的，那么她得乳腺癌了，成巖的居多，成為陰證的居多。因為，你吃辛辣發(fā)物，那這個食物就改變你體內的陰陽屬性，久而久之你體內就有火，你成天吃辣椒、大魚大肉，就可以在你體內出現(xiàn)這些火毒，火毒發(fā)而為癰，為陽證。所以呀，在這里奉勸各位女性朋友，第一，少吃辛辣發(fā)物，第二，脾氣不要太大，也不要太郁悶，心情舒暢一些，心放寬一些，這樣，就可以遠離這種疾病。當然，有些人是工作壓力大，你工作壓力也不要太大，也不要說我公司上班，我這個業(yè)績沒有達到第一，我要怎么樣，我要把業(yè)績增高，還有一些當官的，我現(xiàn)在當?shù)氖强崎L，我明天一定要當處長，等等，她就給自己無形的壓力。我之前還治過一些乳腺癌，比如說，以前當老師的，當班主任的和非班主任的就不一樣，當班主任的老師容易得乳腺癌一些，當代課老師就沒那么容易，因為班主任她操心多，她壓力大。
接下來，我就按照我的歸納方法，這種歸納方法，前人沒有這么歸納過，我這樣歸納更簡單明了、更容易接受、更容易學習也更容易普及。我把這個乳腺癌（嚴格的來說）就分成三大類，或者四大類。另外一大類是屬于晚期的。那么哪三大類呢？乳腺癌不過陰證、陽證和平證，最后一種呢，是其實是一個虛證，虛證，很多癌癥，不管是乳腺癌還是其它癌癥，到最后都是有一個虛證，虛證作為所有癌癥的共性。所以，乳腺癌，我這里把她分為陰證、陽證和平證，平證的就是沒有特別偏陰也沒有特別偏陽的，這么一種，我們稱之為平證。以后，我再講胃癌或者其她癌癥的時候，我也會按照陰陽這么來講，分陰證陽證和平證，但是，臨證時候，還有某些癌癥有平證，也有陰陽夾雜證。那么陰陽夾雜證是寒熱平調，陰陽互用，陰藥陽藥都要用。那么，有人就要問了，陰陽夾雜證和這個平證區(qū)別在哪里？平證就是不寒不熱偏中，陰陽夾雜證是既陰既陽既寒既熱，所以寒熱平調，比方說，半夏瀉心湯就可以寒熱平調，烏梅丸也可以寒熱平調。我們以后講這個胃癌和腸癌的時候，比如用半夏瀉心湯治療這個胃癌陰陽證，用烏梅丸治療這個腸癌的陰陽證（就是陰陽夾雜證）。但是，在乳腺癌里面呢，陰陽夾雜證我們就沒有歸納，為什么呢？因為陰證和陽證講了之后，如果是這個陰證在向陽證轉移的過程當中你把兩邊都兼顧就可以了。
好，我們這里暫且把它歸為四類，陰證、陽證、平證、虛證四類，乳腺癌分類就簡單多了，就分陰陽。好多年前的我就在考慮，中醫(yī)的派別那么多，何其復雜，中醫(yī)無非就講陰陽，陰陽是總綱，所以我很想把很多疾病就用陰陽來歸納，這樣既簡單，又易于推廣，又便于學習。所以，我甚至在想，是不是以后歸納，就從分陰陽開始，這樣簡單一些。甚至形成一個學派--陰陽派。當然一個學派的產(chǎn)生，絕對不是一個人，需要幾代人的努力，需要上百人上千人的努力。好，何為陰證呢？我們就具體的將陰證、陽證、平證、虛證講一下，我們也不講這個肝氣郁滯、肝郁脾虛、肝腎虧虛、肝陰虧等，那個是從臟腑辨證上講，我們也不從六經(jīng)辨證上講，我們就從陰陽上講，兩個方向更簡單、更直接、更明了，更易于推廣和學習。
好，陰證的乳腺癌非要把它說一個詞語的話，我們稱之為陽虛寒凝型。臨床表現(xiàn)為：乳房結塊、其色不變，乳房隱痛、或者脹痛、或者刺痛都有可能（如果夾瘀會刺痛，如果是氣滯多一些就有脹痛，如果是這一個寒痰凝滯的，她就會灼痛，就是病因明顯的話，疼痛性質有一個傾向性）乳房疼痛、畏冷肢寒（就是怕冷，明顯的有怕冷），乳房的皮色不變、舌淡苔白、脈沉細或者弦細、或者遲細。
我們的治療法則是溫陽散寒、軟堅散結，運用到的方劑是二貝陽和湯，我們引入了二貝陽和湯這個方劑，在陽和湯的基礎上加減的，我們把它名命為二貝陽和湯。
二貝陽和湯的組成是：
浙貝母15克 土貝母15克 熟地30克 肉桂3克 麻黃3克 鹿角膠10克 白芥子10克 炮姜炭3克 生甘草10克 生半夏15克 生南星15克 生牡蠣30克 生雞內金15克 橘核10克 柴胡3克 桂枝10克 附子10克 （黑附片） 生鱉甲30克 生山楂15克 青皮10克 薤白10克
這大致就是二貝陽和湯的組成成份。運用這個方子的時候（陰證，怕冷的這種叫陰證，怕冷是陽虛型的叫陰證），要隨證加減。比方說，你有這個睡覺不好，我們茯神、遠志、合歡皮、夜交藤、酸棗仁都可以；吃飯不好的，我們用炒五仙；有胸悶的我們加瓜蔞、絲瓜絡等；氣虛的我們加黃芪、人參；血虛特別明顯的我們還可以加當歸、阿膠；寒痰凝滯導致血淋有血瘀的我們可以加桃仁、紅花、丹參，或者是用二貝陽和湯來合這個血府逐瘀湯一起加減化裁。
好，我們再看一下陽證，陽證的乳腺癌預后會稍微差一些，沒有陰證好治，會麻煩一些，但是不等于不能治。陽證呢，我們如果要用一個術語來表達的話，我們可以叫熱毒蘊結。其臨床表現(xiàn)：乳房結塊迅速地腫大，隱隱的作痛，甚至還有一些有的人會灼熱痛，或結腫潰破，甚至潰爛翻花，流水臭穢，痛引胸脅，煩熱眠差，口干口苦，大便干結，舌苔黃白或者厚膩，舌質紅，脈弦數(shù)或者滑數(shù)。那么，這個情況呢，就是我們剛才說的陽證，就是發(fā)熱的這種，屬于陽證，相當于西醫(yī)的癌腫伴感染。就是所謂的感染，炎性的乳腺癌。由于這個乳房屬足陽明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)。乳頭屬肝經(jīng)，不管男性、女性，乳頭都是屬肝的。但是，女性的乳房屬胃，而男性的乳房屬腎，這個我在《中醫(yī)基礎理論》里已經(jīng)講過了。對于這個陰陽的屬性以及經(jīng)絡的走向，男人和女人有差異，女人的乳房是屬足陽明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)。胃經(jīng)濕熱蘊結變身為毒瘀腫塊，發(fā)展迅速，疼痛紅腫，熱毒腐蝕肌肉，可以見到翻花、惡臭、發(fā)熱、便秘，舌紅苔厚膩，脈弦數(shù)，都是陽明熱結之象。說白了，這個陽證，由于這個乳房屬胃，這個女性乳房屬胃，所以，我們在治療這種陽證的時候，我們要清陽明熱，不要一味的說是清肝熱，乳頭屬肝，乳房屬胃，這是女性；男性的乳頭屬肝，乳房屬腎。因為足陽明胃經(jīng)陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，所以女人的乳房發(fā)育才比男人的大。為什么？因為女性的乳房她屬足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，而男性的乳房屬腎經(jīng)，而腎經(jīng)不是多氣多血之經(jīng)，所以，再強壯的男人也沒有一個弱小的女人的乳房大。因為她的乳房屬胃為多氣多血，而男人的乳房是屬腎經(jīng)，并非多血多氣之經(jīng)。所謂瘦死的駱駝比馬大，所有女性朋友的乳房屬胃經(jīng)。胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，所以乳房大。但是，如果陽明有火，那么，乳房就會有熱結，比方說，很多女性朋友消谷善饑，胃口好，便秘，她卻出現(xiàn)了乳腺增生。但是，如果說你給她把大便通了，通陽明、瀉陽明熱，卻發(fā)現(xiàn)她的乳腺增生會明顯的好轉，甚至通過這個機理還可以解決，為什么？就是因為這個女性的乳房屬胃，足陽明胃經(jīng)，瀉了陽明火之后呢，乳房的火就伴隨著消下去。由于乳頭屬肝，所以肝火一樣的可以引起乳腺增生（西醫(yī)所認為的乳腺增生或者是乳癌）。所以，我們這里強調的是，肝火和胃火對于乳房疾病都是有影響的。所以我們在治療的過程當中我們要考慮到經(jīng)絡走向，以及經(jīng)絡的氣血之多寡。另外，我們這里也能更好地解釋，為什么喜歡吃辣的、喜歡吃發(fā)物類的這一類的這個女性朋友，她得乳腺癌的話，是陽癥的居多。因為，進食了辛辣發(fā)物之后產(chǎn)生胃火，胃火循經(jīng)到乳房，那么乳房就會有火熱，就會出現(xiàn)陽證。
這種陽證的乳腺癌，屬熱毒蘊結，我們的治療法則是清熱解毒、化瘀消腫。我們的代表方藥是二貝活命飲。說白了，還是剛才的二貝（浙貝母、土貝母）加仙方活命飲進行加減化裁。
方藥是：金銀花30克 白芷10克 防風10克 赤芍10克 當歸10克 生甘草10克 炒皂角刺10克 炮甲珠6-10克 天花粉15-30克 乳香、沒藥各6克 陳皮15克 土貝母15克-30克 浙貝15克-30克 夏枯草30克 蒲公英30克 蛇舌草30克 半枝蓮30克 全瓜蔞20克 連翹15克 紫花地丁15克 天葵子15克 山慈菇15克蜂房6克 桃仁10克 玄參15克 紅花10克 龍膽草6克 敗醬草15克 魚腥草15克 青皮10克
大便秘結者，加大黃10克 芒硝10克 芒硝沖服，大黃后下，再加枳實10克 厚樸10克。其實這個就是加了大承氣湯在里面，就是瀉陽明之火，這里我們用了白芷做引經(jīng)藥，引到陽明經(jīng)，當然也有肝經(jīng)的，比方說夏枯草、龍膽草就是。肝經(jīng)、胃經(jīng)同時兼顧，有必要說明的是，這個方藥里面呢，這個二貝活命飲這個方藥里面清熱的藥很多，再加上又有乳香沒藥，所以，有一些人吃了之后會傷胃，如果出現(xiàn)了傷胃的情況的話，應飯后半小時喝，可以把乳香沒藥去掉。
好，我們簡單的分析一下這個方子。這個方子呢，是以很多清熱解毒的藥物為君，包括這個金銀花、夏枯草、蒲公英、敗醬草、蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、大貝、土貝清熱解毒散結為君，其中尤以金銀花最為重要，因為金銀花甘寒清輕，善清熱解毒，既能清其血熱又能清解血毒，而且還具有芳香透散之性，以助消癰散結，為治療一切陽證癰瘡腫毒之要藥。這句話是重點，金銀花是治療一切陽證癰瘡腫毒的要藥；當歸、赤芍都能活血通滯和營；乳香、沒藥能散瘀消腫止痛；陳皮理氣行滯；白芷、防風辛散、疏風透邪、散結消腫，使邪從外而透解，且能透達營衛(wèi)；配合當歸、赤芍以行營衛(wèi)，有助于癰腫之消散；而穿山甲、皂角刺走竄行散，通行經(jīng)絡，透膿潰堅、解毒消腫，且引藥直達病所；當然我們也運用到了引經(jīng)藥有白芷和龍膽草，特別是這個龍膽草，瀉肝火，我們著名的方子“龍膽瀉肝湯”用一點就可以了，六克就可以了，不宜久服，清熱解毒的藥不宜久服，中病即止，用了之后有好轉之后要調整；而貝母和天花粉呢，清熱化痰散結，內消腫毒；至于桃仁紅花，活血以行其滯；而且里面還有青皮甘草湯的成分，這個青皮甘草湯是一切乳腺癌都可以考慮的，
那么，這個方子要注意的是什么呢？如果說，乳腺癌潰破了之后，那么就不能用這個原方了，要加減。陰疽、陰證的絕對要禁用。陰疽我們用的是二貝陽和湯，現(xiàn)在我們是二貝活命飲，而且這個方子有個特色，是什么呢？它既可以內服又可以外敷，你可以把藥熬了之后喝湯藥，藥渣可以敷乳房，可以外敷。那這個陽證的癰疽潰敗之后怎么辦呢？不能用這個方法，潰敗之后，潰爛之后勢必氣血俱虛，潰敗之后氣血都會隨之而虛，或者說出現(xiàn)的久不收口，傷口日久不粘，膿水變得清稀了，慢慢的從這個陽證又變成了陰陽夾雜證或者是偏陰證。這個時候，我們就要用內補黃芪湯，《外科發(fā)揮》這本書里所記載的內補黃芪湯。如果進一步發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了精神萎靡，嗜睡困倦，便溏，飲食乏味，舌淡少津，脈虛細的話，這個時候我們就要用《外科正宗》里的保元大成湯來進行加減化裁。好，陽證就講到這里。
我們講了陰證、陽證，我們再講第三種證型，平證。就是既不屬于寒凝，又不屬于熱結，我們稱之為平證，而平證，用一個術語概括為“肝郁脾虛”。那么，肝郁脾虛癥狀有哪些臨床表現(xiàn)呢？乳房結塊，皮色不變，兩脅作脹，或者是經(jīng)前乳房脹，或是經(jīng)來不暢，郁悶寡言，或者心煩易怒，口苦咽干，舌苔薄白或者是微黃，舌邊有瘀點，脈弦或者弦滑。這種情況呢，我們當疏肝健脾，軟堅散結。代表方劑二貝逍遙湯，其實就是在逍遙散的基礎之上加減化裁，仍然加了二貝（浙貝母、土貝母）。
組方如下：
浙貝母15-30克、土貝母15-30克 生牡蠣30克 生鱉甲15-30克 生半夏15克 生南星15克 生雞內金15克 生山楂15克 海藻15克-30克 昆布15克-30克海螵蛸15克-30克 海蛤15克-30克 青皮10克 陳皮10克 三棱10克 莪術10克炮甲珠（穿山甲）6克 全蟲15克 蜈蚣2條 僵蠶10克 郁金10克 柴胡10克 茯苓10克 生白術10克 當歸10克 生白芍10克 甘草10克 蜂房6克 山慈菇15克 炒王不留行30克 紅花10克 桃仁10克 丹參30克。
這些方子都比較大，屬于很多時方合在一起以加強其功效。所以，我們要快、準、狠，所以方子稍微顯得大一些，我們不管大方小方，能夠救命就是好方，不管時方、經(jīng)方能夠治病就是好方。
好，我們再看第四種證型，氣血兩虛型。說白了，就是虛證。我們講了陰證、陽證、平證、第四個是虛證。其實，這個虛癥呢，是前面三種證發(fā)展到最后形成的。我們可以不把它單獨做為一個證，但是呢，由于前面三種證，到后期都會出現(xiàn)虛證，所以，我們還是把它當作一個證。虛證，氣血兩虛，乳中結塊，推之不移，乳房遍生疙瘩，頭暈目眩，面色?白，神疲乏力，舌質淡或淡胖，脈虛弱。這種情況呢，多見于乳腺癌的晚期，有的是經(jīng)過了多個療程的放化療，正氣大傷，氣血俱虛，所以她出現(xiàn)了頭昏目眩，面色?白，神疲乏力，脈虛弱，全部都是氣血兩虛之征象。如果年紀大一點的呢，還肝腎兩虧，脾胃兩虛，就是先天之本后天之本氣血全虛，氣血陰陽俱虛。那么，這種情況呢，我們以益氣養(yǎng)血酌加化痰軟堅，我們選用的方劑是十全五仙湯，說白了就在十全大補湯的基礎之上合五仙散加在一起加減化裁而成。
方藥組成是：
人參15克 黃芪30克 炒白術10克 茯苓10克 甘草10克 熟地10克 當歸10克 川芎10克 生白芍10克 遠志10克 靈芝10克 陳皮10克 炒五仙各10克 生雞內金10克 生山楂10克 郁金10克 紫河車10克 生姜三片 大棗五牧
那么，這個方其實就是十全大補湯加炒五仙，然后加入生雞內金、遠志、生山楂、靈芝、郁金這些藥來緩消腫塊，因為它們不具有攻伐性，所以，在這個氣血兩虛里面運用是非常的好，而且遠志和靈芝還能安神。
好，關于乳腺癌我們就講到這里。我們講了陰證、陽證、平證和虛證，那么，把這個大致的思路搞清楚之后呢，大部分的腫瘤癌癥都可以這么去歸納。不是陰證就是陽證，不是陽證就是平證，不是平證的就應該是陰陽交雜證，那么這幾種證都不是呢，就一定是虛證。所以，我們從虛實和陰陽的角度來講的話，這么去歸納就特別的清晰明了，易于推廣，易于學習，在理解上又很容易。
這節(jié)課就講到這里謝謝大家。
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