活血化瘀法在中醫(yī)治療中起到了很重要的作用，尤其在慢性疾病的治療中具有明顯的優(yōu)勢，這也是中醫(yī)常說的“病久則瘀”的道理。臨床證明活血化瘀能夠加快血液流速，改善組織供氧，加速病灶水腫的消退，加速炎癥的吸收，抑制異常組織的增生。男科疾病的發(fā)病特點，一般病情進程緩慢，痛苦癥狀不顯著，容易被忽視或拖延，直到認為該治的時候，已經(jīng)成為慢性疾病。本人在臨床中運用活血化瘀法治療男科疾病效果滿意，現(xiàn)將臨床體會報告如下。
1慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男科常見病，其特點是病因癥狀復雜，病情遷延難愈，易于反復發(fā)作，相當于祖國醫(yī)學的“精濁”、“白濁”、“尿濁”、“淋濁”等范疇。其病因病機與濕熱、瘀阻、腎虛有密切的關(guān)系，而且濕熱、瘀阻為標，腎虛為本，瘀阻貫穿病之全過程?，F(xiàn)代醫(yī)學證實慢性前列腺炎經(jīng)過長期的病理過程，可以導致前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫，腺管阻塞，腺液滯留，炎癥包裹及間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)前列腺硬化。本人在臨床實踐中體會到慢性前列腺炎病因病機復雜，或因長期從事坐立姿勢的工作，前列腺處于被動充血狀態(tài)，致微循環(huán)障礙，血脈瘀阻；或因過食辛辣，感受邪毒，濕熱蘊結(jié)于下焦，濕熱久蓄而致脈絡瘀阻；或因情志郁結(jié)，氣機不調(diào)，精室氣血瘀滯；或因房勞損傷，前列腺主動充血，敗精阻停，瘀濁互結(jié)，阻滯精室，使精室藏泄功能失調(diào)，加重瘀濁的阻滯，從而使疾病纏綿難愈。因此，本人認為瘀濁阻滯是慢性前列腺炎的病機核心，活血化瘀是治療的關(guān)鍵。?病案例舉：張男士，30歲，2005年8月12日來我院就診。自述2年前患急性前列腺炎，經(jīng)治療仍有些癥狀時常復發(fā)?，F(xiàn)癥狀為尿淋漓，尿無力，尿等待，尿滴白，早泄，失眠，腰酸無力。食辛辣食物或勞累時加重。肛診：腺體表面欠光滑，變硬，中間溝變淺，有結(jié)節(jié)，有觸痛。前列腺液化驗：卵磷脂小體少許，WBC：1-2/HP。遂以菟絲子丸加減20劑后，癥狀改善，但排尿仍不暢，早泄，滴白仍見，舌質(zhì)紫，苔薄黃，脈澀。原方中加入川膝、紅花、丹參、地龍等活血化瘀通絡之藥，再進10劑，效果大增，化裁原方40余劑，諸癥悉除。復查前列腺液：卵磷脂小體，WBC：1-2/PH，告愈。告其戒酒及辛辣厚味，隨訪未見復發(fā)。
2男性不育
男性不育病因多端，病機復雜，多與腎脾有關(guān)，又與痰濕、火盛、氣郁、血瘀關(guān)系密切。男性以精為本，精是生殖之源，因此男性不育的治療根本在于益精。隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究不斷發(fā)展，有學者提出“腎實”、“腎精瘀”也是男性不育的重要發(fā)病機制[1]。手淫、泌尿生殖系炎癥，濕熱下注，內(nèi)蘊于腎，或痰濕阻于腎絡，導致先天之精生化、流動過程障礙，產(chǎn)生“精瘀”，也有學者從血流變角度證實了精液不液化癥內(nèi)在瘀的存在[2]?。因此男性不育雖然癥狀復雜，表現(xiàn)各異，或沒有中醫(yī)瘀血的表現(xiàn)，活血化瘀之法在男性不育的治療中同樣起著很重要的作用。本人在臨床治療男性不育的過程中，靈活運用活血化瘀，每每獲得良效。值得注意的是運用活血化瘀之法，必須在辨證的基礎(chǔ)上，從病因、臟腑、氣血、陰陽著手，在補腎、健脾、疏肝解郁、利濕、滋陰、清熱的基礎(chǔ)上審瘀論治和審因化瘀。同時，要靈活應用益氣活血、清濕活血、養(yǎng)血活血、行血活血、行氣活血、化瘀止血、活血止痛等活血之法，才能收到滿意的效果。?病案例舉：王男士，31歲，本縣城郊人，農(nóng)民，2002年3月10日就診?；荚l(fā)性不育癥6年，精液檢查：精液量2.5MI，灰白色，PH值6.9，液化時間50分鐘，精子計數(shù)正常，活動率25%，畸形精子55%，活力?2級，WBC：++，RBC：-。自述盜汗、多夢，口苦，大便干結(jié)，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點，苔白，脈弦細。此乃腎精虧虛，虛熱擾精，精不生血，血運無力，血流不暢，滯而成瘀。遂以補腎強精，滋陰清熱的同時，加入活血化瘀之品。方用熟地30g、山黃肉12g、杞子15g、制黃精15g、酸棗仁20g、丹皮15g、地骨皮25g、赤芍15g、丹參30g、當歸15g，7付水煎服。癥狀緩解，隨癥加減60付，其妻懷孕，次年順產(chǎn)一男嬰。
3陽痿?
陽痿是男科中性功能障礙最常見的疾病，中醫(yī)傳統(tǒng)觀點多以補腎壯陽入手，本人在臨床實踐中，在辨證的基礎(chǔ)上，運用活血化瘀之法治療陽痿之癥，取得良好的效果。陽痿多由寒凝、熱郁、濕滯、氣滯、情志、外傷、虛勞、久病、飲食起居失宜等引起，而這些都會導致血瘀[3]。臨床中常見的有因肝郁氣滯，氣機失調(diào)，氣血閉阻，肝之筋脈失于濡養(yǎng)，玉莖失充，引起陽痿；有因久病體虛，腎虛日久或房事不節(jié)，氣機不暢，瘀血阻滯，宗筋弛縱，故致陽痿；有因過食肥甘，長期嗜酒，釀濕生熱，濕熱郁結(jié)，而致血瘀肝經(jīng)，蘊郁肝經(jīng)，血不流通，宗筋失榮而不能強，引起陽痿。所有致痿原因都與瘀血有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學也證實，陽痿的病理過程是陰莖海綿體充血、充盈不足而致。因此，在審因辨證的基礎(chǔ)上，使用活血化瘀藥，必將收到很好的療效。
4精索靜脈曲張
本癥也是男科中常見的病癥，它是指精索靜脈回流不暢，血流瘀積而造成的精索靜脈伸延、迂曲、擴張所致，相當于中醫(yī)所稱的“筋疝”或“筋瘤”?！夺t(yī)林改錯》曰：“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚血管者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也。”因此本癥為瘀血為患?；蛞蛘玖⑦^久，負重擔物，筋脈受傷，肝絡瘀滯；或因平素肝腎不足，復感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)；或因氣虛推動無力，或氣機不利，或血寒經(jīng)脈不利，或血瘀脈絡等，使血液運行不暢，阻滯經(jīng)絡。本人在臨床中運用活血化瘀之法為主取得了良好的療效，特別多見于輕、中度患者，方用血府逐瘀湯加減，并根據(jù)征候主次，瘀血成因，標本緩急，寒熱虛實，靈活用藥，效果滿意。
參考文獻
1徐福松，黃馥華. 男科綱目[M].南京：南京大學出版社，1993:413.
2李萊田,郭福新,王裕民，等. 血流變在男性不育癥監(jiān)測中應用[J].全國第二屆中醫(yī)學術(shù)探討論文集，北京:學苑出版社，1991:122-124.
3王階,陳可冀. 關(guān)于血瘀癥診斷研究的若干方法問題[J]. 中醫(yī)雜志,1989,(30)：50.
（朱俊芳)
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