什么是陰陽辨證?陰陽辨證方法主要內(nèi)容及其臨床意義是什么?
陰陽辨證方法包括對陰證、陽證的辨證和陰陽失調(diào)所致證候辨證兩方面。臨床辨證時一定要加以區(qū)別，不可混淆。
一、辨陰陽證候
陰陽辨證方法指辨別疾病的性質(zhì)屬陰屬陽的一種辨證方法。中醫(yī)學(xué)運用陰陽學(xué)說概括說明人體的生理、病理過程中對立統(tǒng)一的關(guān)系，疾病的證候雖然復(fù)雜多變，總不外陰陽兩大類別，而診病之要必然先辨明其性質(zhì)屬陰屬陽，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”因此，在診斷上可根據(jù)臨床癥狀及體征的陰陽屬性特點，將一切疾病分為陰陽兩個主要方面。所以，陰陽是八綱證的總綱，可以概括其他六個方面的內(nèi)容，即表、熱、實屬陽，里、虛、寒屬陰，也即“二綱六要”。陽證的辨證依據(jù)是人體功能亢進(jìn)，能量代謝增高所表現(xiàn)的癥狀；陰證的辨證依據(jù)是人體功能不足，能量代謝低下所表現(xiàn)的癥狀。但陰陽證候之間不是截然分明的，往往陰中有陽，陽中有陰，應(yīng)注意辨別。
本法適用于對一切疾病的辨證。注意陰證與陽證的鑒別。
(一)辨陰證
辨陰證指對符合“陰”的一般屬性的證候的一種辨證方法。
陰證包括里證、寒證、虛證。不同疾病所表現(xiàn)的陰性證候不盡相同，各有側(cè)重。一般常見的診斷依據(jù)：癥狀表現(xiàn)為面色蒼白，或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，精神委靡，語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短，形寒肢冷，納差，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，大便腥臭，小便清長或短少，腹痛喜按。舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔潤滑，脈沉微，或細(xì)澀，或微弱無力。
[辨證要點]
①本證以抑郁、靜而不煩、功能衰退、清冷、暗晦等為主要特點。
?、诰裎摇Ⅲw倦乏力、聲低息微是虛證表現(xiàn)；畏寒肢冷躊臥，痰、涕、涎清稀，大便溏而微臭、小便清長是里寒的表現(xiàn)；脈虛、沉遲、弱、微、舌淡嫩、苔白滑均為屬虛、屬寒的體征。
?、坳栕C陰證的鑒別：一般來說，凡急性的，興奮、功能亢進(jìn)、明亮的均屬陽證；凡慢性的，抑郁、靜而不躁、清冷、功能衰退、晦暗的均屬陰證。此外，陰證多具有起病緩、病程長的特點。本法常用于對一切疾病的辨證。應(yīng)注意與陽證相鑒別。
(二)辨陽證
辨陽證指對符合“陽”的一般屬性的證候的一種辨證方法。
陽證包括表證、熱證、實證。不同疾病所表現(xiàn)的陽性證候也不盡相同，一般常見的診斷依據(jù)：癥狀表現(xiàn)為面色潮紅或通紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，神煩狂躁不安，口唇燥裂，語聲壯厲，煩而多言或罵詈無常，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，小便短赤，腹痛拒按，身熱足暖。舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而起芒刺，脈浮數(shù)、洪大或滑實有力。
[辨證要點]
?、俦咀C具有亢奮、躁動、功能亢進(jìn)、紅赤、分泌物黏稠等為主要特點。
?、趷汉l(fā)熱、脈浮是表證的表現(xiàn)；面紅目赤、煩躁不安、壯熱、渴飲、痰涕黃稠為熱證的特征；語聲高亢、喘促痰鳴、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流是實證、熱證特點；舌紅絳，苔黃、灰黑，脈實、洪、數(shù)、滑為實熱之體征。此外，陽證多以起病急，病程短，機(jī)體反應(yīng)性強烈為特點。
本法常用于對一切疾病的辨證。應(yīng)與陰證相鑒別。
二、辨陰陽失調(diào)所致證候
(一)辨陰虛證
辨陰虛證指對精血不足或津液虧損致陰虛液少，陰不制陽，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。陰虛證又稱陰虧證，陰液虧損證。
[臨床表現(xiàn)]形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，顴紅，盜汗，咽干口燥，頭暈?zāi)垦＃?，大便干燥，尿少色黃，舌紅少苔或無苔，脈象細(xì)數(shù)。
[機(jī)制分析] 陰虛證可因熱病傷陰，或久病陰液不足，或者勞傷太過，或者年邁體衰而引起。陰液不足，形體失養(yǎng)，故有消瘦，頭暈、目眩、失眠之癥。陰液不足而失于濡潤，所以癥見咽干口燥、便干、尿少的癥狀。陰不制陽而致陽氣相對偏亢，產(chǎn)熱相對過剩，因此病人會有低熱、五心煩熱、舌紅脈數(shù)等虛熱表現(xiàn)。
[辨證要點]
?、俦咀C以陰液虧虛，虛熱內(nèi)生為主要病機(jī)。
?、谝晕绾蟪睙?、五心煩熱、顴紅盜汗、尿少色黃、舌紅絳少苔、脈細(xì)數(shù)等虛熱癥狀為辨證依據(jù)
③有形體消瘦、口咽干燥、大便干燥等陰液不足之癥。
(二)辨陰盛證
辨陰盛證指對陰寒之邪內(nèi)盛，陽氣受損，機(jī)體失溫所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。陰盛證臨床以明顯的寒象、實象為特征。陰盛證是指陰氣偏盛，臟腑功能障礙或減退，陰寒之邪過盛所表現(xiàn)的證候.
[臨床表現(xiàn)] 惡寒，或形寒肢冷，喜暖，口淡不渴，或脘腹冷痛；溲清，便溏，或痰液清稀，水腫，苔白，脈緊或遲。
[機(jī)制分析] 由于本證常由感受寒邪、濕邪，或過食生冷，寒濕中阻所引起，所以證見惡寒，肢冷，溲清，脈緊或遲等寒象突出的癥狀。陰寒太盛，陽氣受到郁遏，臟腑功能障礙，所以有喜暖，冷痛，不渴，便溏等癥狀。
[辨證要點]
①本證以“陰盛則寒”為主要病機(jī)。
②有惡寒、形寒肢冷、脘腹冷痛、苔白、脈緊或遲等實寒表現(xiàn)。
?、劭杉嬉娤才?、溲清、便溏等傷陽癥狀，以及痰液清稀或水腫、口淡不渴等水液停留的癥狀。此外，本證還具有病程短，多發(fā)生于寒冷季節(jié)或地區(qū)的特征。
(三)辨陽虛證
辨陽虛證指對陽氣不足，功能衰退，溫煦失職所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。陽虛證是指機(jī)體陽氣虧損，溫煦功能減退所表現(xiàn)的證候。常由久病耗傷陽氣或感受陰寒之邪日久傷陽等引起。陽虛證又稱陽氣不足證，多由氣虛證發(fā)展而來，臨床以全身功能低下癥狀和寒象共見為特征。
[臨床表現(xiàn)] 面色胱白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神委靡，口淡不渴，或喜熱飲，小便清長，大便溏泄，或水腫，小便不利，舌淡胖苔白滑，脈沉弱。
[機(jī)制分析]由于臟腑陽氣不足，功能減退，所以癥見少氣懶言，精神委靡，脈沉弱之征。陽氣虛少則產(chǎn)熱不足，故有畏寒肢冷，喜熱等癥。
[辨證要點]
?、俦咀C以陽氣虧損，溫煦功能減退為主要病機(jī)。
?、谝悦嫔装?、畏寒肢冷、小便清長、大便溏泄的虛寒之象為辨證依據(jù)。
?、塾猩贇鈶醒?、精神委靡、尿少浮腫、脈沉弱等臟腑功能衰退的癥狀。
此外，本證還具有起病緩、病程長的特點，多見于稟賦不足、年高體弱、久病體虛之人。每遇夏季輕而冬季加重。本證在病機(jī)演化過程中常出現(xiàn)陽虛日久的陰陽兩虛證和隨之而生的水濕、痰飲及瘀血。
本法常用于對水腫、泄瀉、心悸、虛勞、眩暈等病的辨證。應(yīng)與氣虛證、陰盛證相鑒別。
(四)辨陽盛證
辨陽盛證是指對陽氣亢盛，功能亢進(jìn)所表現(xiàn)證候的辨證方法。陽盛證是指陰氣偏盛，臟腑經(jīng)絡(luò)功能亢進(jìn)，邪熱過盛所表現(xiàn)的證候。常由感受陽熱之邪，或感受陰寒之邪，從陽化熱，或七情內(nèi)，傷，五志過極化火所引起。
[臨床表現(xiàn)] 壯熱，或持續(xù)高熱不退，心煩失眠，煩躁，或發(fā)狂，口渴喜冷飲，汗出，面紅目赤，大便干燥，尿少色黃，舌紅苔黃，脈數(shù)等。
[機(jī)制分析] 陽盛證候在臨床上以明顯的熱象、實象為特征。由于陽熱偏亢，產(chǎn)熱過剩，所以有壯熱，面紅目赤，尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)等明顯的熱象特點。功能亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性強烈，所以產(chǎn)熱過多，見心煩，發(fā)狂等癥狀。
[辨證要點]
?、俦咀C以“陽盛則熱”為主要病機(jī)。
?、谟袎褵?，或持續(xù)高熱不退、面紅目赤、汗出、舌紅苔黃、脈數(shù)等實熱癥狀。
?、劭杉嬉婈幗蚝膫托纳癖粩_癥狀，如口渴喜冷飲、尿少色黃、大便干燥，及心煩失眠、煩躁或發(fā)狂等。
此外，本證具有起病急、病程短的特點。本法常用于對消渴、便秘、春溫、暑溫、冬溫等病的辨證。應(yīng)與陰虛證相鑒別。
(五)辨陰陽兩虛證
陰陽兩虛證是指陰虛與陽虛癥狀并見所表現(xiàn)的證候。常由陰虛進(jìn)一步發(fā)展損及陽，或陽虛進(jìn)一步發(fā)展損及陰所引起。
[臨床表現(xiàn)]畏寒肢冷，神疲乏力，少氣懶言，口咽干燥，自汗或盜汗，低熱，消瘦，失眠，尿少水腫，溲清便溏，面色淡白或顴紅，脈沉遲無力或虛數(shù)。
[機(jī)制分析] 本證以陰虛和陽虛同時存在為其基本病機(jī)，所以既有陰不制陽、陽氣相對偏盛的虛熱特點，如低熱等癥。又有陽虛功能減退的表現(xiàn)，如畏寒等癥狀。
[辨證要點]
?、俦咀C以陰液不足和陽氣虛弱并見為主要病機(jī)。
?、谌魹殛幪摬荒芑枤?，則形成以陰虛為主的陰陽兩虛證候，有低熱、盜汗、咽干、消瘦、失眠、神疲乏力、少氣懶言、脈虛數(shù)等癥狀。
?、廴羰顷柼摬荒芑帲瑒t形成以陽虛為主的陰陽兩虛證候，有畏寒肢冷、神疲乏力、少氣懶言、尿少水腫、口咽干燥、消瘦、失眠、脈沉遲無力等癥狀。
此外還具有起病緩、病程長的特點，往往表現(xiàn)為某些臟腑的陰陽虛損證候，多有陰虛或陽虛或氣血虧虛病史，多見于久病虛弱之人。本法常用于對虛勞、眩暈、心悸、胸痹心痛、肺癆等病后期的辨證。應(yīng)與陰虛證、陽虛證、氣血兩虛證相鑒別。
(六)辨亡陽證
辨亡陽證是指機(jī)體陽氣突然脫失，而致全身功能嚴(yán)重衰竭所表現(xiàn)危重證候的辨證方法。常由邪盛，正不敵邪，或大汗、大出血以致陽氣暴脫所引起。
[臨床表現(xiàn)]面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，精神疲憊，神情淡漠，甚則昏迷，舌淡潤，脈微欲絕。
[機(jī)制分析] 由于陽氣突然大量脫失而不能約束汗液，故有冷汗淋漓之癥。陽氣嚴(yán)重脫失，功能亦為之突然衰退，所以有面色蒼白，肢冷，神疲或昏迷等癥。
[辨證要點]
?、俦咀C以陽氣突然脫失為主要病機(jī)。
②以冷汗淋漓味淡、四肢厥冷、面色蒼白為辨證依據(jù)。
?、塾泻粑⑷酢⒕衿v、神情淡漠，甚則昏迷、舌淡潤、脈微欲絕等臟腑功能嚴(yán)重衰竭的癥狀。
此外，本證具有起病、病勢重的特點。多有失治、誤治、失水、失血病史。本法常用于對各種疾病嚴(yán)重階段的辨征。應(yīng)與亡陰證相鑒別。
(七)辨亡陰證
辨亡陰證是指機(jī)體陰液突然大量消耗或丟失，而致全身功能嚴(yán)重衰竭所表現(xiàn)危重證候的辨證方法。
[臨床表現(xiàn)] 大汗淋漓，味咸而黏，面色赤，四肢溫和，肌膚熱，煩躁不安，呼吸急促，口舌干燥，渴喜冷飲，齒燥，目眶深陷，舌質(zhì)紅絳而干，脈細(xì)數(shù)無力.
[機(jī)制分析] 由于陰液大量脫失，機(jī)體失于滋潤，故有口干、舌干齒燥之癥。陰液脫失不能制陽，而相對偏盛，故有面赤、肌膚溫和，脈細(xì)數(shù)的熱象。
[辨證要點]
①本證以陰液亡失，陰竭陽浮為主要病機(jī)。
?、谝源蠛沽芾臁⑽断潭?、面色赤、四肢溫和、肌膚熱、煩躁不安、息促、渴喜冷飲、舌質(zhì)紅絳而干、脈細(xì)數(shù)無力的癥狀為辨證依據(jù)。
?、塾锌谏喔稍?、齒燥、目眶深陷等陰液濡潤功能嚴(yán)重衰竭的癥狀。要注意對亡陰證與亡陽證的鑒別。亡陰證的特點為汗熱味咸、肌膚溫?zé)帷⒋┰?、渴喜冷飲、面舌色紅、脈細(xì)數(shù)；亡陽證則表現(xiàn)為汗冷味淡、肌膚逆冷、氣息微弱、口不渴、面色蒼白、舌淡而潤、脈微欲絕。
這里從證候的陰陽屬性和臟腑內(nèi)的陰陽失調(diào)所致證候兩個方面介紹了相關(guān)證候的辨證方法及其內(nèi)容，除了對陰證、陽證的概念及其內(nèi)容進(jìn)行掌握以外，尤其要結(jié)合臟腑辨證的內(nèi)容，對陰陽失調(diào)所引起的陰盛證、陰虛證、陽盛證、陽虛證、陰陽兩虛證、亡陰證、亡陽證的概念、臨床表現(xiàn)，以及各種證候的辨證要點要在深刻理解的基礎(chǔ)予以掌握。
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