本帖最后由 李國棟 于 2018-6-30 23:18 編輯
傷寒“六病證”，簡稱“六證”。即“太陽病證”簡稱“太陽證”。如《傷寒論》48條：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明……若太陽病證不罷者，不可下?！?20條：“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出、大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。”余如“少陽證、陽明證、太陰證、少陰證、厥陰證”等，為“少陽病證、陽明病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證”等之簡稱。
太陽證，是身體表部的實熱病證，特點是：脈浮，頭痛，惡寒，手足熱。如第1條：“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。”脈浮、頭痛、惡寒，是太陽證常見癥狀，學者都熟悉。不過，手足發(fā)熱這個太陽證的要點，大多學者都比較忽略。脈浮、手足發(fā)熱，是太陽證的典型表現(xiàn)。假如手足發(fā)熱者脈反沉，就是太陽與少陰合證。如92條：“病發(fā)熱、頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，四逆湯方?！笔肿愫?、脈沉是少陰證特點。太陽病證脈浮手足發(fā)熱，變?yōu)槊}沉手足發(fā)熱，就是太陽與少陰合證，法當與麻黃細辛附子湯。如301條：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”反發(fā)熱，是手足反發(fā)熱。因為少陰證法當手足寒，而少陰證手足發(fā)熱者不是常規(guī)表現(xiàn)，故曰反發(fā)熱。如292條：“少陰病，吐、利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死?！笔肿惆l(fā)熱脈沉者，與麻黃細辛附子湯，若不瘥，則是少陰寒甚，自身無力解表，故當溫少陰，宜四逆湯。假如不溫少陰，繼續(xù)與麻黃細辛附子湯攻表，就恐出現(xiàn)里寒下利。這就是說，太陽證脈浮、手足發(fā)熱、無汗，變?yōu)槊}沉者，就不能與麻黃湯，而應與麻黃細辛附子湯。假如與麻黃細辛附子湯，病不瘥，雖然手足熱，也應與四逆湯救少陰。少陰病證也有手足反發(fā)熱者，如292條。
太陽證也有不惡寒者，如51條：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”232條：“脈但浮，無余證者，與麻黃湯?！?br>太陽病證，常在太陽時辰上開始發(fā)病。
陽明證，是身體里部的實熱病證，特點是：胃家實熱，汗出濈濈然，脈大，不惡寒，口渴，腹?jié)M不大便。如185條：“傷寒發(fā)熱、無汗、嘔不能食、而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。”186條：“傷寒三日，陽明脈大?！?44條：“病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。”381條：“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。”身體里部為胃腸所在之處。胃腸實熱者屬陽明，胃腸虛寒者屬太陰。
陽明病證，常在陽明時辰上開始發(fā)病。陽明證發(fā)病在陽明時辰上者，無下利。陽明證發(fā)病在少陰時辰上者，無潮熱。潮熱，是身上潮濕，也就是汗出濈濈然，即連綿不斷地微汗出。如188條：“傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也?！?08條：“其熱不潮，未可與承氣湯?！逼錈岵怀?，就是干熱。
少陽證，是身體中部的實熱病證，特點是：口苦，咽干，目眩，嘔多或噫氣不除，或嘔而腸鳴，或嘔而下利，或手足冷不下利。身體中部為五臟所在，五臟實熱者能夠影響脾胃，因而出現(xiàn)嘔吐、下利。此嘔吐下利，可以是熱利，也可以是寒利。如黃芩湯證下利，是脾胃氣熱，豬苓湯證下利，是腎氣熱；柴胡湯證嘔吐、三瀉心湯證嘔利是脾胃寒。白虎湯證手足厥冷是表虛里熱。
少陽病證，常在少陽時辰上發(fā)病。
太陰證，是身體里部的虛寒病證，特點是：胃家虛寒，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，口不渴。如277條：“自利、不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之。宜服四逆輩?！碧幾C和少陰證的鑒別要點，是口渴與否？下利厥逆而口不渴者屬太陰，下利厥逆而口渴者屬少陰。
太陰病證，常在太陰時辰上發(fā)病。
少陰證，是身體中部的虛寒病證，特點是：脈沉小，手足厥，但欲寐，自利而渴。
少陰病證，常在少陰時辰上發(fā)病。少陰證脈沉也有手足發(fā)熱者。
厥陰證，是身體表部的虛寒病證，特點是：消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之利不止。厥陰病證還有手足厥冷和手足發(fā)熱交替出現(xiàn)的特點，或稱“厥熱勝復”。陰寒勝，表寒入里則手足厥冷；胃氣勝，陽氣達表則手足發(fā)熱。如336條：“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥；不厥者自愈。”“厥五日”，是晝日天剛亮時，先手足厥，即五日中都是先手足厥，而后復手足發(fā)熱，故曰“設六日當復厥”。341條：“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多者，其病當愈；四日至七日熱不除者，必便膿血。”傷寒病“發(fā)熱四日”，是四日中都是先手足發(fā)熱，“厥反三日”，是前三日是先手足發(fā)熱，而后復手足厥冷?！皬蜔崴娜铡保钦f第四日手足復發(fā)熱，而后不復手足厥冷，手足厥冷比手足發(fā)熱少一日，即“厥少熱多”。342條：“傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也?！薄柏仕娜铡保撬娜罩卸际窍仁肿阖世?；“熱反三日”，是四日中的前三日都是先手足厥冷，而后復手足發(fā)熱；“復厥五日”，是說五日中的后二日，手足復厥冷，而后不復手足發(fā)熱，手足厥冷比手足發(fā)熱多二日，這是“寒多熱少，其病為進”。其病為進，是說厥陰病證之陰寒程度加深了，里寒加重了。332條：“傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利?！薄笆及l(fā)熱六日”，是說傷寒九日中的前六日，都是先手足發(fā)熱而后復手足厥冷，“厥反九日而利”，是說傷寒九日中的后三日，手足復厥冷，而后不復手足發(fā)熱，第九日出現(xiàn)下利。這是手足厥冷比手足發(fā)熱多三日，是里寒更重，所以出現(xiàn)下利。這種情況就怕除中。由此可知323條“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”的重大意義。少陰病脈沉者急溫之，一定是脈沉手足厥冷，假如脈沉而手足不冷，就沒有急溫之的依據(jù)。
當歸四逆湯證手足厥寒、脈細欲絕，是血虛厥寒而不是陽虛厥寒，故曰“當歸四逆”。陽虛厥寒脈細欲絕者必然下利清谷。血虛厥寒脈細欲絕者必然不大便。如347條：“傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此亡血，下之死?！?47條就是血虛復厥，為血虛內寒，須與335條“厥應下之”的內熱之厥相鑒別。內熱而厥者脈細有力（弦實），內寒而厥者脈細無力（虛細）。血虛厥寒者“脈細欲絕”，不同于陽虛厥寒者“脈微欲絕”。
厥陰病證陰寒勝者，則變?yōu)樯訇幪摵?，?31條之“見厥復利”。厥陰病證陽勝太過者，則變?yōu)樯訇枌崯?，?41之“熱不除者，必便膿血”。
厥陰病證，常在厥陰時辰上發(fā)病。
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