【摘要】目的：觀察茵陳五苓散加味類中藥治療慢性丙肝的臨床療效。方法：治療組102例，采用加味茵陳五苓散（茵陳、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝等）配合西藥治療，并與西藥對照組58例對比，觀察治療兩個(gè)療程后主要癥狀，肝功的轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肝臟彩超變化。結(jié)果治療組主要癥狀及肝功的轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肝臟彩超的變化的有效率大于對照組（P<0.05）。提示：加味茵陳五苓散治療慢性丙肝療效好，值得臨床推廣使用。
2012年4月-2015年6月，本人采用加味茵陳五苓散治療慢性丙肝102例，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、資料與方法
1.1臨床資料：本組160例病人均系住院病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合人民衛(wèi)生出版社出版的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第7版教材中關(guān)于慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)癥狀、體征、肝功標(biāo)志物提示為慢性丙肝患者，病例均排除肝占位、酒精肝、甲、乙型肝炎。選擇病例治療前均有厭食、無力、尿黃赤、球結(jié)膜黃染癥狀。肝功中轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素均高于正常，彩超提示肝回聲密集。全部病例隨機(jī)分為兩組，治療組102例，其中，男73例，女29例，年齡41-84歲，平均59歲。對照組58例，男42例，女16例，年齡42-81歲，平均56歲。兩組患者在性別、年齡病程及病變程度、主要癥狀、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、彩超等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P>0.05）。
1.2治療方法：兩組均用生理鹽水100ml加復(fù)方甘草酸苷40ml靜點(diǎn)，治療組在上述用藥的基礎(chǔ)上加用加味茵陳五苓散治療。藥物組成：茵陳15g、白術(shù)30g、澤瀉20g、豬苓15g、桂枝20g、茯苓60g，配合臨床加減：
體弱者加炙黃芪80g、甘草15g、飴糖20g、白芍25g；轉(zhuǎn)氨酶高加五味子15g、板藍(lán)根25g、大青葉15g；腹脹痞悶加白寇仁20g、 木香12g以芳香化濁，醒脾開胃；頭痛困重，表濕較甚加藿香，以增祛濕之功；尿黃赤加梔子30g、大黃8g；眼花加女貞子25g、枸杞25g、菊花20g；嘔吐便溏加陳皮25g、黃連12g、以清熱燥濕，和胃止嘔。以上藥物每日一劑，水煎2次，混合共200ml，分兩次溫服，一周為一療程。
1.3觀察項(xiàng)目：1、癥狀、體征；2、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肝臟彩超。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀、體征消失，肝功中轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素正常，彩超回聲密集明顯減輕。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，肝功中的轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素降低，肝臟彩超
明顯好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征及轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肝臟彩超無明顯好轉(zhuǎn)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
二、治療結(jié)果
兩組臨床療效比較見表1。治療組對照組治愈好轉(zhuǎn)率分別為98%和82.8%。兩組比較差異有顯著意義（p<0.05）。
兩組患者治療前后轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肝臟彩超變化比較見表2。兩組患者治療后肝功中的轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肝臟彩超比較具有顯著性差異（p<0.05）。治療組肝功中的轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肝臟彩超明顯好于對照組。
三、討論
慢性丙型病毒性肝炎（hc），簡稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（hcv）主要通過血液傳播途徑，少數(shù)通過密切接觸傳播途徑所引起的急性肝臟炎癥，臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似，急性丙肝雖然有部分患者可以自愈，大部分轉(zhuǎn)化為慢性。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)入手，考慮慢性丙肝主要表現(xiàn)為無力、厭食、尿黃赤、球結(jié)膜黃染，中醫(yī)辨證應(yīng)屬于黃疸范疇。黃疸是指因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。黃疸病的論述始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て饺藲庀笳摗费浴澳琰S赤，安臥者，黃疸”。方中茵陳清熱利濕以退黃，為方中主藥，輔以茯苓、豬苓、澤瀉以淡滲利濕，白術(shù)健脾燥濕，桂枝溫陽化氣以利小便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，茵陳有顯著利膽、保肝作用，有明顯的鎮(zhèn)痛消炎作用，體外實(shí)驗(yàn)有抗病原微生物作用，對多數(shù)病毒有一定的抑制作用，并能促進(jìn)白細(xì)胞分裂，提高T細(xì)胞的免疫活性，提高機(jī)體免疫力。五味子對肝臟有保護(hù)作用，還能明顯降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，黃芪有保肝、抗病毒增強(qiáng)免疫功能，茯苓具有防止肝細(xì)胞壞死、保肝利尿作用，諸藥配伍，既符合中醫(yī)黃疸的病理機(jī)構(gòu)，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)慢性丙肝的病理機(jī)構(gòu)，故療效顯著。
從中藥入手配合西藥，在慢性丙肝治療方面有自己的獨(dú)特性和一定優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)辯證論治，強(qiáng)化整體觀念，由于人與人之間身體狀況、體質(zhì)、生活習(xí)慣都是不同的，因此進(jìn)行有針對性的個(gè)性化治療往往能取得超預(yù)期效果。
在丙肝治療藥物中，切忌濫用過多藥物及傷肝藥物，以免加重肝損害，建議使用加味茵陳五苓散治療。
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