本帖最后由 仲圣小中醫(yī) 于 2022-3-24 15:30 編輯
患者：張某（住院患者）
性別：女
年齡：58歲
初診日期：2022年1月12日
主訴：背痛涼多年，隔氣，胃里涼，頭頸出汗多，心慌。
現(xiàn)病史：患者因左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后來我科進(jìn)行康復(fù)治療，住院期間聽其他患者說我中醫(yī)看的比較好，想借住院機(jī)會(huì)調(diào)理下背痛出汗問題，遂來找我就診。現(xiàn)癥見：背痛涼多年（約膏肓穴位置），頭頸出汗明顯，稍一活動(dòng)即大汗淋漓，一陣?yán)湟魂嚐?，胃里涼，納差，稍一吃多就胃脹不適，心慌口干，入眠難，后半夜易醒，大便稀一天2次左右，小便可，額頭痛，頭部略暈，一急一緊張即心慌，怕熱，腳底涼，舌質(zhì)淡，苔薄白，略水滑，舌下瘀絡(luò)明顯，左脈沉而無力，右脈沉而無力遲。
診斷：上熱下寒兼脾陽虛
處方：柴胡肉桂干姜湯合苓桂術(shù)甘湯加減3劑（藥房代煎）
方組：柴胡60g 生黃芩20g 炙甘草15g 生牡蠣15g
干姜20g 天花粉30g 肉桂20g 茯苓30g
生白術(shù)15g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水開煮到600毫升，分3次飯后熱服。
禁忌：水果，飲料、綠豆類，石膏類，辛辣、油膩等
治療效果：15日反饋，用藥后口干減輕，納增眠好轉(zhuǎn)，大便開始成型，一天一次，頭頸汗明顯較少，頭痛頭暈消失，隔氣減少，背痛涼有所緩解，胃涼減輕
二診日期：2022年1月15日，患者諸癥皆有改善，但未達(dá)到預(yù)期效果，予以原方加量4劑，處方如下：
方組：柴胡125g 生黃芩45g 炙甘草30g 生牡蠣30g
干姜45g 天花粉60g 肉桂45g 茯苓60g
生白術(shù)30g
煎服方法：冷水2400毫升左右泡透，水開煮到1200毫升，去掉藥渣，單煮1200藥水至600毫升，分3次飯后熱服。（回家自煎）
治療效果：20日回訪，背痛涼消失，睡眠佳，納明顯改善，大便成型，頭汗幾乎不出了，只有活動(dòng)多了才出汗，未在隔氣心慌，胃里涼感消失，身體輕松，
三診日期：20日患者因家中有事急于出院，但左下肢仍有不適，伴水腫沉重，遂予以柴胡桂枝干姜湯和真武湯加減4劑出院善后，處方如下：
方組：柴胡60g 生黃芩20g 炙甘草15g 生牡蠣15g
干姜20g 天花粉30g 桂枝20g 茯苓20g
生白術(shù)15g 白芍20g 制附片15g 丹參20g
生姜15g 大棗6個(gè)
按語：患者背痛涼、心慌、舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉考慮心下有痰飲，陽明頭痛，頭暈為痰飲上沖之象，正如《長沙方歌括》中講的：病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從，苓四桂三術(shù)草二，溫中降逆效從容。傷寒67條云：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。故而考慮是在桂枝甘草湯的基礎(chǔ)上兼有水飲痰邪為患的苓桂術(shù)甘湯證，傷寒147條云：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也柴胡桂枝干姜湯主之。患者頭頸出汗明顯，稍一活動(dòng)即大汗淋漓，往來寒熱，胃里涼，納差，稍一吃多就胃脹不適，心慌口干，入眠難，后半夜易醒，大便稀一天2次左右，怕熱，腳底涼，舌質(zhì)淡，苔薄白，略水滑，舌下瘀絡(luò)明顯，左脈沉而無力，右脈沉而無力遲，為典型的上有虛火下有寒，兼有脾陽虛的柴胡桂枝干姜湯證，因患者脾陽虛明顯，改用肉桂溫里寒，綜上所述，予以柴胡肉桂干姜湯合苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療，方證相應(yīng)，則諸癥改善，然為使患者早日痊愈盡快恢復(fù)最佳狀態(tài)，二診改用全量方進(jìn)行治療，20日回訪，見證了經(jīng)方原量原比例的神奇，4劑全量的柴胡肉桂干姜湯合苓桂術(shù)甘湯讓患者多年的背痛問題得以痊愈，諸癥接近消失，可見中醫(yī)的魅力所在，然而患者在找我治療之前，仍用著縣中醫(yī)院開具的中藥進(jìn)行治療，一開就是半月，但是效果一般，服用后不是吃不下飯就是喝吐了，好為苦惱，嗟呼！中醫(yī)的發(fā)展仍需我輩繼續(xù)努力啊！之后患者因家中有事急于出院，而患者左膝仍有點(diǎn)水腫，脈仍有點(diǎn)沉，遂予柴胡桂枝干姜湯和真武湯加減善后，傷寒316條云：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。其中的四肢沉重疼痛與左膝關(guān)節(jié)水腫沉重，二者含義相近，故而用之。
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