阿司匹林
阿司匹林可以抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于心血管疾病的防治。
但是，目前阿司匹林的應(yīng)用存在明顯的誤區(qū)，在臨床上經(jīng)常會遇到該用的不用，不該用的亂用之怪象，亂象層生。今天，小赫就來說一下阿司匹林使用指南。
1、哪些人必須要用阿司匹林？
做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病，做過支架和心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應(yīng)該服用阿司匹林。
這里需要強調(diào)的是心血管?？漆t(yī)生確診的冠心病，不是因為心電圖或有早搏、房顫等情況扣上的冠心病帽子。
2、40 歲以上沒有心血管病的人也需要服用阿司匹林嗎？
我國規(guī)范使用阿司匹林的專家共識建議以下情況服用阿司匹林預(yù)防心血管病：
(1)患有高血壓但血壓控制在150/90 毫米汞柱以下，同時有下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防：①年齡在 50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。
(2)40歲以上的 2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險因素者：①有早發(fā)冠心病家族史(直系親屬男<><>
(3)10年缺血性心血管病風險≥10％的人群或合并下述3項及以上危險因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④>50歲；⑤早發(fā)心血管病家族史。
記住阿司匹林是一種藥，可導(dǎo)致出血等嚴重副作用。并不是所有 40歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴格的用藥指征，需要根據(jù)風險與獲益評估才能確定是否需要服用阿司匹林。
3、阿司匹林需要服用多長時間？
所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服藥期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要長期服用。
4、阿司匹林應(yīng)早晨還是晚上服？
其實，在哪個時間段服藥并不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。
目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。
5、阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹還是餐后服藥？
目前腸溶阿司匹林外面有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，可減少胃腸道不良反應(yīng)。
空腹服用可縮短藥物在胃內(nèi)的停留時間，使其順利到達吸收部位小腸，故建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。
6、阿司匹林的最佳劑量是多少？
阿司匹林最佳劑量是 75-150毫克。有人擔心副作用大，服阿司匹林腸溶片（25毫克/片）1 片或 2 片，這樣做不能達到治療和預(yù)防效果。超過 150 毫克不能增加療效，只會增加副作用。
目前，進口的阿司匹林每片 100毫克，一天 1 片就夠了，國產(chǎn) 25 毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。
7、哪些人服用阿司匹林后容易出現(xiàn)消化道出血？
阿司匹林是一把雙刃劍。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破壞胃黏膜的保護屏障，促進白三烯等細胞毒性物質(zhì)釋放，胃黏膜損傷嚴重者可引起消化道出血；也可損傷腸黏膜屏障。
有下面情況的人更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血，應(yīng)多留心：
65歲以上的老年人。有消化性潰瘍或出血病史，幽門螺桿菌感染，吸煙和飲酒，服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物等。
上述人群一旦發(fā)現(xiàn)進行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。長期服阿司匹林最好每 3個月到醫(yī)院查一次大便潛血，及早發(fā)現(xiàn)出血。
8、哪些人不能服用阿司匹林？
阿司匹林是藥就一定有禁忌證，如果有阿司匹林過敏史、阿司匹林哮喘、正在發(fā)作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去6周內(nèi)有顱內(nèi)出血等情況不要服用阿司匹林。
9、阿司匹林能停藥嗎？
阿司匹林有抑制血小板而發(fā)揮抗血栓作用，但也會導(dǎo)致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術(shù)時，會增加止血難度。
外科醫(yī)生往往會要求停用阿司匹林，但這會增加血栓風險，尤其是做過支架的患者，一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時，一定要征求心內(nèi)科醫(yī)生的意見。
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