田瑩 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 528200
【摘要】：根據(jù)陸師最常用的蟲類藥如蜈蚣、水蛭、全蝎、天龍(壁虎)、僵蠶、蟬衣等，在乳腺癌及術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、面部色斑、復(fù)發(fā)性口角炎、乳腺癌術(shù)后月經(jīng)愆期等疾病臨證經(jīng)驗，筆者對此作總結(jié)及跟師心得。蟲類藥物大多性辛、味咸，咸則入血，可以軟堅散結(jié)；辛則攻行走竄，能通達氣血經(jīng)絡(luò)，搜風(fēng)疏邪。這類藥物一般毒性較大，所以具有迅猛剛烈，開通攻逐之性，長于攻克邪毒。臨床中多在扶正為本的基礎(chǔ)上運用蟲類藥，利用其活血解毒、化痰散結(jié)之功效，達到特殊的療效。
【關(guān)鍵詞】：陸德銘教授 蟲類藥 乳腺癌及術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等疾病
陸德銘教授是國內(nèi)著名中醫(yī)外科專家, 生性敦厚、敏思，早年深受導(dǎo)師中醫(yī)外科大家顧伯華教授青睞，續(xù)其薪傳。他長期從事中醫(yī)外科臨床研究及教學(xué)工作，臨床治療近60 載,在中醫(yī)外科治療方面有許多獨到的建樹。筆者有幸拜陸老為師，通過跟師臨證觀摩學(xué)習(xí)，耳濡目染，陸師遣方用藥不拘一格，既考慮中醫(yī)的理法方藥，又結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，對蟲類藥物的應(yīng)用更獨具匠心。
陸師最常用的蟲類藥有蜈蚣、水蛭、全蝎、天龍(壁虎)、僵蠶、蟬衣等。陸師認為蟲類藥多為血肉有情之品，具有獨特的治療效果，尤其對于病久入絡(luò)，瘀滯不宣，久治不愈證，因病邪留伏較深，已屬頑癥痼疾，非一般植物通絡(luò)藥能夠勝任。正如清代吳鞠通說：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅不破?！碧迫荽ā侗静輪柎稹吩?span>:“動物之攻利，尤甚于植物，以其動物之本性能行而又具有攻性?！惫P者就陸師運用蟲類藥的部分經(jīng)驗作以下總結(jié)。
1．蜈蚣、全蝎、天龍（壁虎）配蛇六谷、蜂房等治乳腺癌及術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
蟲類藥多具有抗腫瘤及改善免疫功能的藥理作用。劉細平研究顯示[1]，蜈蚣提取液能顯著抑制裸鼠Bel-7404移植瘤的生長,其機制與降低血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)和促血管生成素2(Ang-2)表達抑制腫瘤血管生成有關(guān)。褚婕[2]等人報道蜈蚣能顯著增強機體吞噬細胞的吞噬活性，有改善機體免疫功能的作用。其機制可能為使小鼠PMф、AMф中的ACP活力顯著升高，激活PMф、AMф，從而抑制腫瘤細胞的生長、轉(zhuǎn)移，并且顯現(xiàn)出強大的胞內(nèi)殺菌作用和胞外溶瘤作用[3]。解霞等[4]報道蝎毒（全蝎提取物3. 0 μg/mL）聯(lián)合多柔比星后增強了對人乳腺癌耐藥 MCF-7細胞的誘導(dǎo)凋亡作用。楊志華等[5]研究蝎毒多肽對 X 線照射小鼠免疫功能的影響發(fā)現(xiàn)， 加用蝎毒多肽的照射中藥組，X 線照射后外周血白細胞數(shù)、脾臟指數(shù)、胸腺指數(shù)均無明顯下降，明顯高于單純照射組，表明蝎毒多肽對免疫器官有一定的保護作用。劉菲等[6]研究了中藥壁虎的抗腫瘤作用，對小鼠腫瘤組織進行細胞凋亡及 VEGF、bFGF 蛋白的測定。結(jié)果表明，壁虎可抑制小鼠肉瘤 S180 生長，促進細胞凋亡，減少 VEGF、bFGF 蛋白的表達，說明其機制可能與促進細胞凋亡、抗腫瘤血管新生有關(guān)。
陸師認為乳腺癌的發(fā)生是由于腎氣不充，天癸涸竭，沖任失調(diào)，氣血痰瘀凝滯日久瘤化而癌變，而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則是手術(shù)根治不徹底或未經(jīng)正規(guī)的放、化療；或放、化療使臟腑功能減退，正虛則抗病能力低下不能抑制癌細胞，造成邪氣偏盛、正不勝邪，癌細胞不能局限而復(fù)發(fā)或旁竄轉(zhuǎn)移。故陸師的多以益氣養(yǎng)陰,調(diào)攝沖任、扶正治本、化痰軟堅、消解癌毒、祛邪治標為治療原則。臨床上多用蜈蚣、全蝎、天龍配蛇六谷、蜂房等治乳腺癌及術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
2．僵蠶配桃仁、紅花等治乳腺病并面部色斑。
僵蠶，性味咸、辛，平，歸肝、肺、胃經(jīng)。具有祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)的功效，臨床多用于治有形之包塊、無形之痰阻，皆取其通散之能?！侗静菥V目》曰：“散風(fēng)痰結(jié)核、瘰疬、頭風(fēng)、風(fēng)蟲齒痛，皮膚風(fēng)瘡，丹毒作癢，……一切金瘡，疔腫風(fēng)痔。”
陸師認為肝腎虧虛，沖任失調(diào)為乳房疾病之本；腎氣不充，天癸不足，沖任失調(diào)，氣血痰瘀滯于乳絡(luò)則為乳癖；肝腎不足，氣虛血衰，沖任空虛，邪毒蘊結(jié)而成乳巖。故陸師在臨證之時，十分注重調(diào)理肝腎，以達調(diào)攝沖任、疏肝活血之目的，乳腺增生或乳癌術(shù)后，面部色斑較重者，多因肝腎虧虛，氣血瘀滯、痰凝于面部皮膚而形成。陸師用生黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，南沙參，杞子等益氣健脾、養(yǎng)陰生津，扶助正氣，提高機體免疫能力，用桃仁，紅花，當(dāng)歸，莪術(shù)，僵蠶以活血化瘀，攻堅使腫塊消散于無形，肉蓯蓉，山茱萸肉，仙靈脾等調(diào)節(jié)不平衡之性激素，調(diào)攝沖任，養(yǎng)血潤顏，以治根本。
3．蜈蚣配黃芪、女貞子等治復(fù)發(fā)性口角炎
蜈蚣，其性味：辛溫，有毒，歸肝經(jīng)。其功效：息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“蜈蚣……走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。
復(fù)發(fā)性口腔炎為本虛標實之頑疾，其本在于氣陰兩虛，陸師認為，治病必求其本，臨床上以益氣養(yǎng)陰為治本大法，重在補益肺氣，滋潤肺腎之陰，使陰液得復(fù)而能潤下，虛火收攝，正氣得盛而能御外，則邪不可干；生黃芪、女貞子及增液湯，能補益肺腎之氣，固表衛(wèi)外，斂瘡?fù)卸荆∈湛?，蜈蚣能解毒活血，入絡(luò)搜邪，各藥配伍既扶正又祛邪，生肌托毒，促進瘡面愈合。
4.水蛭配益母草、紅花等治乳癌化療內(nèi)分泌治療后月經(jīng)愆期
水蛭，其味咸、苦，性平；有小毒。歸肝經(jīng)。其功效：破血通經(jīng)，逐瘀消癥?！侗窘?jīng)》曰：“主逐惡血，瘀血月閉，破血瘕積聚，無子，利水道?！鼻濉堝a純指出“總論破瘀之藥,當(dāng)以水蛭為最”，在水蛭解中曰：“善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐,其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血；且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能,非其性之猛烈也,凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸專入血分,于氣分絲毫無損?！苯幚硌芯孔C明,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素，李氏[7]通過水蛭肽對兔抗凝療效的觀察，發(fā)現(xiàn)水蛭肽能夠延長凝血酶時間、凝血酶原時間、活化的部分凝血活酶時間。翟氏[8]研究結(jié)果表明，水蛭提取物可明顯延長小鼠凝血、出血時間及家兔離體血漿復(fù)鈣時間，說明水蛭提取物能抑制內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，具有抗凝作用。
陸師認為沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)，沖任二脈在乳房疾病中有重要地位。但沖為血海，任主胞胎，胞脈系于腎，沖脈與腎脈相并而行，故曰：“沖任之本在腎?！备文I同源，腎為先天之本，天癸源于先天，且天癸同時作用于胞宮和乳房，并維持其正常的生理功能。乳癌術(shù)后，經(jīng)放化療及內(nèi)分泌治療后，腎氣虛衰，七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，肝腎兩虧，則可致天癸不足或涸竭，沖任因之失于調(diào)達，上不能滋養(yǎng)乳房，下不能通達胞絡(luò)，而致沖任受阻，血行不暢，經(jīng)血受阻，月經(jīng)愆期不行，子宮內(nèi)膜增厚。陸氏善用水蛭配當(dāng)歸,益母草,紅花治乳癌術(shù)后內(nèi)分泌治療后而致子宮內(nèi)膜增厚, 月經(jīng)愆期未致者。
病案舉隅
病案一：樊×，女，34歲，2009年12月初診。患者于今年11月4日做右乳浸潤癌根治手術(shù)。素有乳房脹痛病史，近月來右側(cè)乳房脹痛，經(jīng)前痛甚，經(jīng)后緩解，伴口干欲飲。檢查見左乳外上象限捫及結(jié)節(jié)狀腫塊10余枚，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界不清，活動，按之疼痛，腫塊與皮膚均無粘連，右腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。脈濡，苔薄，邊有齒痕，證屬術(shù)后氣陰兩虧，沖任失調(diào)。治宜：益氣養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任，佐解毒。藥用：生黃芪30g，黨參15g，白術(shù)、茯苓各12g，生地15g，天冬12g，南沙參15g，杞子12g，仙靈脾30g，仙茅9g，肉蓯蓉12g，鹿角片10g，山萸肉9g，慈菇15g，海藻30g，三棱15g，莪術(shù)30g，蜂房12g，石見穿30g，桃仁15g，丹參30g，制香附9g，七劑。以后隨癥加減，用藥1個月，乳房脹痛明顯減輕；繼服2個半月，乳房疼痛消失，乳房腫塊大部消失；再續(xù)服2個月，乳房腫塊消失，至今未發(fā)。目前無不適，繼用中藥調(diào)治。
病案二：女，49歲，2011年3月初診。1月前因患上感之后，口唇潰破，繼之口腔粘膜糜爛，疼痛如灼，每遇勞累則發(fā)，此次口腔潰瘍反復(fù)月余不愈，兩側(cè)粘膜各見0.5×0.6cm潰瘍各一個，邊緣清楚，口干欲飲，神疲乏力，苔薄黃，質(zhì)紅，脈細數(shù)，證屬氣陰素虛，熱毒蘊伏，虛火與實火互虐，熏灼口腔所致，治擬益氣養(yǎng)陰與清熱解毒并進，虛實之火同制。用藥：鮮生地30g，玄參15g，天麥冬各12g，女貞子15g，天花粉15g，生黃芪60g，石斛15g，川連3g，玉竹9g，生熟米仁各15g，蛇舌草30g，蜈蚣2條、半枝蓮30g。7劑，1周后復(fù)診，口腔潰瘍已愈。原方繼服7劑，近二月來未見復(fù)發(fā)。
按：蟲類藥物大多性辛、味咸，咸則入血，可以軟堅散結(jié)；辛則攻行走竄，能通達氣血經(jīng)絡(luò)，搜風(fēng)疏邪。這類藥物一般毒性較大，所以具有迅猛剛烈，開通攻逐之性，長于攻克邪毒。在歸經(jīng)方面，蟲類有毒藥以入肝經(jīng)為主。肝藏陰血，主疏泄調(diào)血，故某些瘀血證每與肝失疏泄有關(guān)，而此類藥物本身為血肉之屬，性動善行，與肝臟生理特性相合而發(fā)揮活血化瘀之獨特功效。因此，臨床中多在扶正為本的基礎(chǔ)上運用蟲類藥，利用其活血解毒、化痰散結(jié)之功效，達到特殊的療效。
三、使用蟲類藥物的注意事項
陸師認為蟲類藥物雖為血肉有情之品，但毒性峻烈，以祛邪為主，易化燥傷陰，損傷正氣，不宜久服，中病即止，體虛慎用，并酌加補氣滋陰補血藥物扶助正氣，攻補兼施。蟲類藥富含異體蛋白，過敏體質(zhì)者和孕婦切忌使用；再者，大多數(shù)蟲類藥物均具有毒性，需權(quán)衡劑量、劑型，以免中毒。
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