曾有位患友在服用抑酸劑和胃腸動(dòng)力藥物的同時(shí)，搭配了某種中成藥，成功“治愈”了自己的胃食管反流病，在欣喜之余，也在群里推薦大家服用這種中成藥。
群里的西醫(yī)一看就不淡定了，趕緊說用藥因人而異，不是放之四海而皆準(zhǔn)的……
群里的中醫(yī)……呃，群里好像沒有認(rèn)證的中醫(yī)……
但西醫(yī)說的很對(duì)，中藥的應(yīng)用的確是因人而異，這就是為什么在之前我們會(huì)大費(fèi)周章的講中醫(yī)的辯證。
胃食管反流病發(fā)生看似簡單，但其中涉及的臟腑病機(jī)變化卻很繁雜，而諸如氣滯、郁熱、痰阻、瘀血等病理因素也多摻雜其中。針對(duì)本病“肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆”的主要病機(jī)，遵從“疏肝理氣、和胃降逆”的臨床指導(dǎo)原則，詳辨虛實(shí)寒熱，以及所累及的臟腑氣機(jī)變化，遣方用藥當(dāng)仔細(xì)、靈活，以復(fù)食管“傳化”之能。
治療胃食管反流病的常用中藥主要分為通降胃氣、疏肝利膽、健脾和中、活血止痛及對(duì)癥用藥五大類。在應(yīng)用中，通常依據(jù)胃食管反流病的中醫(yī)證型進(jìn)行遣方用藥。
1
肝胃郁熱證
主癥：常以燒心、泛酸、嘈雜易饑為特點(diǎn)。
治法：疏肝泄熱，和胃降逆。
方劑：柴胡疏肝散合左金丸加減。
藥物：柴胡、枳殼、炒白芍、牡丹皮、焦梔子、香附、旋覆花、代赭石、川黃連、吳茱萸、甘草。
2
膽熱犯胃證
主癥：常以口苦咽干、燒心、脘脅脹痛為特點(diǎn)。
治法：清化膽熱，降氣和胃。
方劑：龍膽瀉肝湯合溫膽湯加減
藥物：龍膽草、柴胡、焦梔子、黃芩、當(dāng)歸、旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、枳殼、陳皮、甘草。
3
中虛氣逆證
主癥：常以泛酸或泛吐清水、噯氣反流、神疲乏力為特點(diǎn)。
治法：疏肝理氣，健脾和胃。
方劑：四逆散合六君子湯加減。
藥物：柴胡、炒白芍、枳殼、黨參、炒白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、生姜、大棗、甘草。
4
氣郁痰阻證
主癥：常以咽部梗阻、咽部不適、胸庸不適、夜間嗆咳為特點(diǎn)。
治法：開郁化痰，降氣和胃。
方劑：旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減。
藥物：旋覆花、代赭石、半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、枳殼、香附、太子參、生姜、大棗、甘草。
5
瘀血阻絡(luò)證
主癥：常以胸骨后疼痛不適、后背疼痛、伴有燒心泛酸為特點(diǎn)。
治法：活血化瘀，行氣止痛。
方劑：血府逐瘀湯加減。
藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、桔梗、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。
小編感到中醫(yī)博大精深的原因之一，就是其遣方用藥的“加減”二字。同一癥候，在不同患者身上，絕不是統(tǒng)一用規(guī)定的處方，而是根據(jù)患者的癥狀選擇附加用藥。
例如在肝胃郁熱證中，伴兩脅脹痛甚者，宜加延胡索、川楝子，以清瀉肝熱，理氣止痛；伴胃脘灼痛甚者，重用梔子，加連翹以散郁清熱。
在氣郁痰阻證中，泛酸明顯者，加煅瓦楞子、海螵蛸以制酸和胃；半夜嗆咳者，加黃連、吳茱萸，伍旋覆花、代赭石以辛開苦降，降逆下氣以止咳。
孫某，女，45歲。
患者2年前因情志不遂，思慮過度漸出現(xiàn)胃脘部灼痛，有梗阻感，胃鏡曾診為：反流性食管炎、慢性淺表性胃炎。服多潘立酮、奧美拉唑等西藥后可緩解。就診前2個(gè)月，上述癥狀發(fā)作頻繁，就診時(shí)見上腹部疼痛伴燒灼感，泛酸，惡心欲吐，口苦心煩，脈滑數(shù)，舌暗，苔黃膩。
辨證 肝胃郁熱
治法 疏肝清熱，和胃降逆。
處方 柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，延胡索10g，川楝子10g，吳茱萸3g，黃連9g，蒲公英30g，法半夏12g，陳皮9g，丹參15g，檀香6g(后下)，砂仁6g(后下)，煅瓦楞子30g，大棗9g。
服藥1周，諸癥好轉(zhuǎn)，守方加減5周后，癥狀基本消失，囑其清淡飲食，生活規(guī)律，調(diào)暢情志，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按語 方中柴胡輕清辛散，能引清陽之氣上升，以疏調(diào)少陽之氣，而理肝脾、調(diào)中宮、消痞滿。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝，緩急止痛，二藥伍用，以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸斂。兩藥配伍可抑制胃腸推進(jìn)功能，增強(qiáng)解痙作用。
川楝子疏肝氣、泄肝火，延胡索行血中氣滯、氣中血滯。二味相配，一泄氣分之熱，一行血分之滯，使肝火得清，氣機(jī)通暢，則諸痛自愈。兩藥配伍，有明顯的抗炎作用。
枳殼理氣寬中，行滯消脹，可抗腸痙攣和推進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。
黃連清泄肝火，肝火清則不致橫逆犯胃，肝胃和則氣不上逆；吳茱萸入肝經(jīng)，疏肝同時(shí)牽制黃連之苦寒伐胃，兩藥共奏降逆制酸之功。
法半夏功擅燥濕化痰、降逆止嘔，陳皮長于理氣健脾、燥濕化痰，兩藥并用，共奏燥濕化痰、健脾和胃、理氣止嘔之功。
全方可以疏肝和胃，理氣止痛。
——張國倫教授治療胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)
云南中醫(yī)中藥雜志，2009年第30期
大師之作，貌似平淡無奇，實(shí)則奧妙無窮。
辯證論治、遣方用藥，因人因時(shí)而宜。合理的中藥配伍可調(diào)整藥物偏性，增強(qiáng)療效和降低毒性，反之，配伍不當(dāng)可使藥效降低甚至產(chǎn)生毒副作用，在用藥時(shí)應(yīng)盡量避免。尤其是對(duì)我們這些中醫(yī)的門外漢，在應(yīng)用草藥時(shí)不偏聽、不盲信，更不可自行選擇用藥，從而鬧出“遂學(xué)醫(yī)，有所成，自撰一良方，服之，卒”的笑話來。
上篇我們終于聊到了胃食管反流病的中醫(yī)用藥，可是有的患友一看到中藥方劑就皺眉頭了：要熬草藥??？太麻煩了。尤其是夏天，中藥沒熬熱，我先熱得熟透了！有沒有制好的中成藥可以替代啊……
這個(gè)可以有。但話說回來，中成藥都是固定方劑，用的時(shí)候一定要看符不符合自己的證型。下面小編摘抄《吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)診療方案（2014年版）》中列出的中成藥，推薦給大家：
1
肝胃郁熱證：舒肝片合加味左金丸加減。
2
膽熱犯胃證：舒肝片合郁茵利膽顆粒加減。
3
中虛氣逆證：香砂養(yǎng)胃丸加減。
4
氣郁痰阻證：胃蘇顆粒加減。
5
瘀血阻絡(luò)證：胃復(fù)春顆粒加減。
再次提醒大家，一定要注意“加減”二字！
此外，常用的中成藥還有六味安消膠囊、胃逆康膠囊、舒肝和胃丸、越鞠丸、烏貝散、胃力康顆粒、枳術(shù)丸等。這些中成藥都具有疏肝泄熱、健脾和胃、理氣止痛等功效，但沒有一種是胃食管反流病的專用藥、特效藥（別對(duì)祖國醫(yī)學(xué)失望，西醫(yī)同樣也沒有）。
不過，中醫(yī)除了用藥，還有它獨(dú)特的治療手段，大家能想到什么？對(duì)，針灸、穴位按摩！
針灸、穴位貼敷、藥穴指針、注入式埋線等療法也是治療胃食管反流病的重要手段。體針療法常用穴位：實(shí)證用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘穴；虛癥用脾俞、胃俞、腎俞、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關(guān)元、三陰交等穴。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，或以平補(bǔ)平瀉為主。至于怎樣行針、如何貼敷，則看每位中醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)了。
總之，辨證思維貫穿了中醫(yī)治療的始終，因人因證施治，這與西醫(yī)近幾年才提出來的個(gè)體化治療相比，體現(xiàn)了更久遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)智慧。同時(shí)，中醫(yī)對(duì)疾病的調(diào)養(yǎng)也體現(xiàn)了辨證思維，這就是“辨證施護(hù)”。
我們知道胃食管反流病也是一種生活方式病，“三分治七分養(yǎng)”、改變生活方式顯得尤為重要。如何在起居、飲食、用藥等方面避免誘發(fā)或加重胃食管反流病，我們的公眾號(hào)里已有好幾篇文章做介紹了，大家有興趣可以參考一下（《胃食管反流病患者的飲食攻略（下）》），這里就不再多說。中醫(yī)在這個(gè)總體原則下，對(duì)各證型的胃食管反流病提出了不同的注意事項(xiàng)：
肝胃郁熱證
室內(nèi)宜保持安靜、整潔、舒適，保持情緒平穩(wěn)。宜食疏肝解郁、和胃清熱的食品，如金橘根、豬肚；肝氣犯胃者宜食理氣降氣的食品，如蘿卜、佛手、生姜等。
膽熱犯胃證
飲食宜清淡，忌煙酒、辛辣香燥食物。宜食疏肝利膽、清熱和胃的食品，如獼猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等。
中虛氣逆證
飲食有節(jié)，注意休息，保持心情舒暢，在食物中酌情加蔥、姜、椒、桂等調(diào)味品以助溫脾陽。宜食補(bǔ)中益氣、健脾和胃的食品，如粳米、蓮藕、香菇、山藥、豬肚、蓮子等。
氣郁痰阻證
室內(nèi)環(huán)境宜安靜、空氣新鮮、避免噪聲，飲食忌辛辣、煎炸食物，忌咖啡、煙酒。宜食理氣止郁、健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、蘿卜等。
瘀血阻絡(luò)證
保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免過怒、過悲、過度緊張，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。宜食活血化瘀、理氣通絡(luò)的食品，如蓮藕、絲瓜等。
“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有?！薄ⅰ帮柺臣磁P，乃生百病”，寥寥數(shù)語，即可概括生活方式對(duì)疾病的預(yù)防和影響，怎能不讓人感嘆先賢的智慧、中醫(yī)的精深！社會(huì)再進(jìn)步，也離不開質(zhì)樸的本質(zhì)?！疤撔百\風(fēng)，避其有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>
愿每位胃食管反流病醫(yī)患都能從中醫(yī)的理論中受益，愿醫(yī)患攜手早日戰(zhàn)勝胃食管反流病！
小編放下手稿，擦了擦額頭微微滲出的汗，傾盡全力，終于把自己對(duì)胃食管反流病中醫(yī)的認(rèn)識(shí)講完了。剛想喘口氣……
一位患友舉手發(fā)言：小編，為什么我平時(shí)都挺注意的了，還會(huì)得胃食管反流病??？！人家隔壁老王，比我還胖、比我還能吃、比我還能熬夜，也沒見人家得這個(gè)病。
不是不報(bào)，時(shí)候未到啊。小編這么想，但嘴上沒說。
也是哈，胃食管反流病再是種常見病，發(fā)病率最多也就10%左右，可為什么有些人再怎么注意也會(huì)成為這百分之十呢？中醫(yī)理論該如何解釋？你覺得可以從哪方面進(jìn)行解釋？是否與小編不謀而合？小編在這里賣個(gè)關(guān)子，咱們下期聊一聊，權(quán)當(dāng)這個(gè)系列的番外篇吧。下期見！
參考文獻(xiàn)：
【1】朱生樑. 胃食管反流病基礎(chǔ)與中西醫(yī)臨床. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2015.
【2】中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì). 胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）. 中醫(yī)雜志，2010，51(9)：844-847.
【3】中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì). 胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11)：1550-1553.
【4】吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)診治方案（2014年版）
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