胃食管反流病指的是胃內(nèi)容物逆流至食管、口腔(包括喉部)或肺所致的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)胃鏡及病理檢查報(bào)告顯示，國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者認(rèn)為可將胃食管反流病細(xì)劃為三種分型，即反流性食管炎、非糜爛性反流病和巴雷特食管。
其中，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管勁膜的破損，即食管糜爛或食管潰瘍者稱(chēng)為反流性食管炎，國(guó)內(nèi)約占胃食管反流病總病例數(shù)的50%，為胃食管反流病最常見(jiàn)的類(lèi)。
既往認(rèn)為中老年人為多發(fā)群體，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，不僅影響患者身心健康，還造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者是本病高發(fā)人群。其臨床癥狀繁多:絕大多數(shù)病人以燒心、泛酸、胸痛為主訴就診。
少數(shù)人有消化不良癥狀，諸如上腹痛、胃脹、暖氣、惡心等，多伴隨咽喉不適、吞咽障礙、睡眠問(wèn)題等;除食管癥狀，部分病人可見(jiàn)長(zhǎng)期咳嗽、支氣管哮喘、慢性咽喉炎癥、牙侵蝕癥等;或可并發(fā)諸如消化道出血、食管狹窄等癥。
目前，胃鏡檢查為其診斷的主要依據(jù)。同時(shí)需與真菌性、藥物性、食管癌等其他食管病變及消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。本病具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要的觀點(diǎn)為為食管對(duì)反流物的防御能力下降和反流物對(duì)食管勁膜的侵襲作用。另外，心理因素對(duì)反流性食管炎的影響更為嚴(yán)重。
本病依其臨床癥狀的不同，分別歸屬于中醫(yī)學(xué)“食管癢”、“吞酸”、“反酸”、“反胃”、“嘈雜”、“嘔吐”、“梅核氣”、“噎隔”等病證范疇。王冰注《素問(wèn)·奇病論》述“癢謂熱也?！?strong>癢最核心的病機(jī)是內(nèi)熱，本病肝胃郁熱證最為多見(jiàn)，故朱師謂“食管癢”之名。
梅核氣，咽中異物感，如有梅核梗阻，咳之不出，咽之不下。噎與隔有輕重之分，噎乃吞咽之時(shí)梗噎不順，食物梗噎而下;月晶乃胸隔阻寒，食物咽下隨即吐出，噎病日久漸成。
本病病因多為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，久病不愈、勞倦內(nèi)傷等?；静C(jī)為肝失疏泄，胃失和降，胃氣上逆。該病病位在食管，由胃腑所主，宜通降，氣機(jī)不舒乃病機(jī)所在，與脾胃升降失司，肝膽疏泄失常，三焦運(yùn)行失衡緊密相關(guān)。
飲食不節(jié)和情志失調(diào)是本病的主要病因，本病的基本病機(jī)為肝郁脾虛，痰氣交阻。反流性食管炎病因以情志與飲食所傷、陰精虧損為主，三者互為因果，相互影響，共同致病。
本病有肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、癖血阻絡(luò)證、中虛氣逆證、脾虛濕熱證六個(gè)證型?；静C(jī)為肝失疏泄，胃失和降，胃氣上逆。臨證治療以暢達(dá)氣機(jī)為要，依證型不同酌情予疏肝泄熱，清膽和胃，行氣化痰，活血祛癖，健脾養(yǎng)胃，清利濕熱。
輔以中醫(yī)特有療法，如針灸:體針主穴取內(nèi)關(guān)、足三里，次穴取肝俞、胃俞、上骯、公孫等;耳針取神門(mén)、胃、食管等。或推拿、穴位貼敷療法、穴位注射療法、按壓、灸法、穴位埋線等，療效比較顯著。
第一，肝胃郁熱證。此為反流性食管炎患者最多見(jiàn)的證型?！皻庥杏啾闶腔?。飲食、情志等易致肝氣郁結(jié)，化火犯胃。反流性食管炎主張肝郁氣滯乃起病之源，氣郁化熱乃病機(jī)關(guān)鍵，臨證之時(shí)當(dāng)在辨證分型的基礎(chǔ)上，以疏肝理氣和胃、清火泄肝位為治療原則。
第二，膽熱犯胃證?！秱s病論》載少陽(yáng)證見(jiàn)“默默不欲飲食”，乃膽腑火郁，胃氣不降導(dǎo)致。膽胃皆為中焦之腑，腑通降不為逆，邪聚膽腑，郁而化熱，膽熱犯胃，膽液不降，反隨胃火上逆。
故見(jiàn)口苦、咽干等癥，宜清膽利濕，和胃化痰。肝氣郁滯，膽失疏泄，膽邪犯胃是本證病發(fā)之本，主要用柴連降逆湯疏肝利膽清熱，和胃降逆止酸，效果獨(dú)特。
第三，氣郁痰阻證。臨證多見(jiàn)咽中似有物阻塞，吐之不出，咽之不下。乃情志不順，氣機(jī)郁滯，津液停而為痰，阻于咽喉。經(jīng)方半夏厚樸湯具有降逆化痰，行氣散結(jié)的功效，在促進(jìn)反流性食管炎勁膜愈合方面療效明顯。
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯能有效抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)腸道功能，促使胃排空，減輕胃內(nèi)容物的反流，鎮(zhèn)嘔止吐，改善抑郁等。反流性食管炎以氣郁痰阻型常見(jiàn)，應(yīng)取和胃降逆、調(diào)理中焦氣機(jī)、疏肝和胃之法。
第三，癖血阻絡(luò)證。“久病入絡(luò)即血癖。”中藥活血通降方合并針灸治療在改善臨床癥狀、中醫(yī)證候及預(yù)防復(fù)發(fā)方面均具有優(yōu)勢(shì)，以通為降，使癖祛而病可消。活血通降法還可促進(jìn)胃排空，提高胃動(dòng)素及胃泌素水平，緩解患者心理痛苦。
第五，中虛氣逆證。本證多由脾胃陽(yáng)虛，不能腐熟水谷，或?yàn)槭撤e，或?yàn)橥Ｌ?，郁久化?土虛木乘，致肝胃不和，胃中濁氣上逆而見(jiàn)諸癥，故取半夏瀉心湯為主方以協(xié)調(diào)寒熱，和胃制酸，療效卓著。老年患者多正虛為本，邪實(shí)入侵為標(biāo)，主張從脾胃虛弱進(jìn)行論治，加用補(bǔ)中益氣湯治療老年反流性食管炎既提高了臨床有效率，又預(yù)防了西藥的不良反應(yīng)、降低了復(fù)發(fā)率。
第六，脾虛濕熱癥。此證乃脾胃衰弱，水谷不得運(yùn)化，釀濕生熱，膜脹上逆，治則當(dāng)清熱化濕，健脾和胃，擬小陷胸湯治心下脾胃之痰熱互結(jié)，在改善中醫(yī)證候及食管勁膜破損方面的效果較好。濕熱之邪最易傷脾胃，取小柴胡湯加減攻補(bǔ)兼施，清利濕熱與健脾和胃并存。
“百病之生，皆有虛實(shí)”。該病病理因素可分虛實(shí)兩端，實(shí)則痰濕、氣、郁、熱、癖;虛則責(zé)之于脾。實(shí)則以火熱之邪為主，肝火、膽熱橫逆犯胃，致胃失和降，氣逆于上發(fā)為本病。
虛則以脾胃虛弱為主，先天享賦不足或后天調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，亦或久病耗氣傷陰，致使脾胃虛弱，運(yùn)化失常，脾虛濕滯，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，脾不升清，胃失通降，胃氣夾濁上逆，故見(jiàn)諸癥。
基本病機(jī)為肝失疏泄、胃失和降、胃氣上逆，與肝脾密切相關(guān)。脾與胃同居中焦，以膜相連，臟腑、表里、經(jīng)絡(luò)相通，生理相依，病理相繼。脾宜升則健，胃宜降則和，故氣機(jī)升降相因，水谷納運(yùn)相得，陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)。
若病及一方，累及中焦氣機(jī)升降，胃氣失和，逆而為病。肝氣達(dá)，遂脾胃氣機(jī)升降有序，水谷上下從權(quán)，故無(wú)以為酸作嘔，發(fā)為本病。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，脾胃之氣升降乖房，水谷亦隨之橫逆，夾酸上犯，聚于食管、浸于口鼻，而見(jiàn)諸癥。
本病與肝脾密切相關(guān)，同時(shí)注重情志異常在本病發(fā)生、發(fā)展中的重要地位。中醫(yī)整體觀念素有五臟一體觀、形神一體觀，脾與肝，軀體與情志生理相依，病理相隨。
若情志失調(diào)，必會(huì)影響到肝脾正常的功能，尤以影響肝脾之氣的運(yùn)行為要，進(jìn)而致胃氣失和，發(fā)為本病。同時(shí)，在病程的發(fā)展中，患者“胃不和則臥不安”，進(jìn)而傷及情志，影響肝、脾、胃，陷入惡性循環(huán)。
脾主思，為情志之本，脾胃病的出現(xiàn)常會(huì)伴隨情志異常，而情志異常又會(huì)導(dǎo)致脾胃病的出現(xiàn)，即脾胃與情志之間具有相互影響的關(guān)系，并指出臨證時(shí)宜脾胃調(diào)理的同時(shí)加強(qiáng)情志疏導(dǎo)。
依據(jù)肝失疏泄、胃失和降、胃氣上逆的病機(jī)特點(diǎn)及臨床癥狀表現(xiàn)，主要使用疏肝和胃方以疏肝理氣，和胃降逆。其顆粒組成有黃連3g、吳茱萸3g、焦山梔9g、柴胡9g,枳殼12g、香附12g、旋覆梗12g、代赭石15g、黃精15g、生姜3g,煅瓦楞30g、延胡索9g。
肝胃郁熱型是反流性食管炎最常見(jiàn)的證型。多由情志不暢，致肝失條達(dá)，氣郁化火，木旺乘土，肝火犯胃，致胃中濁氣夾火熱上逆，故見(jiàn)燒心、泛酸諸癥。而本方中，黃連、吳茱萸、焦山梔可清肝胃之熱，泄三焦之火，平肝火犯胃。
柴胡、香附善疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，可防木郁制酸。生姜降逆止嘔;煅瓦楞制酸止痛，可防酸物浸淫;黃精益脾胃之氣，養(yǎng)脾胃之陰，可防火熱耗氣傷陰之弊，此三藥皆有護(hù)胃之功。
旋覆?？山滴笟?、止胃逆，代赭石可重鎮(zhèn)肝胃之氣，枳殼可寬中理氣，此三味配合升陽(yáng)之柴胡、氣病總司之香附，共奏燮理氣機(jī)之效，升降出入有序，故而“疏泄有主，腑降為順”。
肝主疏泄，調(diào)暢情志，喜條達(dá)，惡抑郁。焦慮、抑郁等精神心理因素與肝臟密切相關(guān)，情志不遂致肝氣郁結(jié)，郁而化熱，肝火犯胃，故見(jiàn)諸癥，反流性食管炎肝胃郁熱型普遍存在焦慮抑郁。
本方中黃連清熱，不僅能抑制胃酸分秘，保護(hù)胃勁膜，其成分小聚堿，還可多途徑對(duì)抗抑郁癥。枳殼理氣寬胸，亦可改善抑郁。柴胡、香附疏肝解郁，具有調(diào)節(jié)精神情緒方面的作用。綜觀全方，疏肝和胃顆?？梢孕垢螣?、疏肝氣，改善焦慮抑郁等心理問(wèn)題。
因此，胃病不只是胃一個(gè)器官的事，在生活中要注意保護(hù)各個(gè)器官，合理調(diào)養(yǎng)，另外也要多放寬心，不要胡思亂想，養(yǎng)成健康的身體，享受美好的生活。
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